Grypa jelitowa jest zakaźną chorobą o etiologii wirusowej, która ma wpływ na przewód pokarmowy. Czynnikami sprawczymi są głównie rotawirusy. Nazwa „grypa jelitowa” jest błędna, choć powszechna, ponieważ rotawirusy nie są powiązane z wirusami grypy. Prawidłowa nazwa to infekcja rotawirusem.
Niektóre podobieństwa z obrazem klinicznym chorób układu oddechowego doprowadziły do uznania infekcji rotawirusem za „grypę jelitową”. Choroba jest wszechobecna i występuje we wszystkich grupach populacji, ale dzieci, osoby o osłabionej odporności i osoby starsze są na nią bardziej podatne. Grypa jelitowa u dzieci jest najczęstszą przyczyną biegunki, stanowiącą 20% wszystkich przypadków ciężkiej biegunki u niemowląt i około 5% wszystkich zgonów u dzieci poniżej piątego roku życia. Według niektórych raportów prawie wszystkie dzieci poniżej piątego roku życia cierpią na tę chorobę. Zapadalność wzrasta zimą.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Rotawirusy to rodzaj rodziny wirusów Reoviridae, które mają dwuniciowy rozdrobniony RNA. Z dziewięciu znanych gatunków rotawirusa ludzie mogą zarazić się gatunkami A, B i C. Do 90% wszystkich przypadków grypy jelitowej powoduje rotawirus A. Średnica wirionu wynosi 65–75 nm. Genom wirusa zawiera 11 fragmentów otoczonych trójwarstwową powłoką białkową (kapsyd), dzięki czemu wirus jest odporny na kwaśną zawartość żołądka i enzymów jelitowych. Czynnik zakaźny jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym (swobodnie toleruje niskie temperatury i ogrzewanie do 60 ° C).
Replikacja rotawirusów w organizmie zachodzi głównie w enterocytach kosmków jelita cienkiego, co prowadzi do śmierci tych ostatnich i późniejszych zmian strukturalnych i funkcjonalnych nabłonka. Wirus dostaje się do komórki przez bezpośrednią penetrację przez błonę komórkową lub przez endocytozę. Z powodu zaburzeń trawiennych i gromadzenia się disacharydów duże ilości wody i elektrolitów dostają się do światła jelita, co prowadzi do rozwoju ciężkiej biegunki i odwodnienia organizmu.
Czynnik zakaźny dostaje się do organizmu ludzkiego przez błony śluzowe przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęstszym sposobem przenoszenia wirusa grypy jelitowej jest spożywanie pokarmów (jedzenie niemytych warzyw i owoców, mięsa i produktów mlecznych o wątpliwej jakości itp.). Możliwe jest również zakażenie kropelkami w powietrzu i metoda kontaktowa.
Pierwszymi objawami grypy jelitowej są silne nudności, powtarzające się wymioty, dudnienie w jamie brzusznej, biegunka.Czynniki ryzyka obejmują niedobór odporności i nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej. Grypa jelitowa występuje zarówno sporadycznie, jak i w postaci epidemii. Ogniska infekcji często występują w grupach dzieci, szczególnie w placówkach przedszkolnych, u dzieci hospitalizowanych w szpitalu z innego powodu (zakażenie szpitalne), a także w domach opieki.
Formy choroby
Grypa jelitowa może mieć typową postać (przebiega jak zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit) i atypowa (wymazana, przebieg subkliniczny); łagodny, umiarkowany lub ciężki przebieg. W zależności od cech obrazu klinicznego choroba może być ostra, przewlekła, skomplikowana.
Etapy choroby
W swoim rozwoju infekcja rotawirusem przechodzi przez trzy etapy:
- Okres inkubacji.
- Ostry okres.
- Rekonwalescencja.
Objawy grypy jelitowej
Okres inkubacji grypy jelitowej, tj. Czas, w którym patogen przenika do organizmu, do pierwszych wyrażonych objawów klinicznych, wynosi od jednego do pięciu dni. Proces patologiczny rozwija się szybko. Pierwszymi objawami grypy jelitowej są silne nudności, powtarzające się wymioty, dudnienie w jamie brzusznej, biegunka (stolce są płynne, spienione, bez śluzu lub domieszki krwi, z nieprzyjemnym ostrym zapachem), skurcze żołądka, ból w górnej części brzucha lub ból brzucha, które nie mają wyraźnej lokalizacji . Ogólny stan znacznie cierpi: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, towarzyszy mu ogólne osłabienie, letarg, ból głowy, bóle mięśni i stawów, całkowity brak apetytu. W niektórych przypadkach występuje suchy kaszel, lekki katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie, ból podczas połykania, przekrwienie tylnej ściany gardła, języka i łuków podniebiennych. Niektóre podobieństwa z obrazem klinicznym chorób układu oddechowego doprowadziły do uznania infekcji rotawirusem za „grypę jelitową”. Kilka dni po wystąpieniu choroby wypróżnienia nabierają szaro-żółtego koloru i konsystencji gliny.
Prognozy w większości przypadków są korzystne. Nie obserwuje się długoterminowych skutków choroby.Często u pacjentów z grypą jelitową występuje nietolerancja mleka i produktów mlecznych (wtórny niedobór laktazy). W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się oznaki odwodnienia, zawroty głowy i zaburzenia świadomości. Ogólny stan pacjenta zwykle normalizuje się w ciągu tygodnia, ale przez kolejny miesiąc jest źródłem infekcji i jako taki stanowi zagrożenie dla innych.
Grypa jelitowa u dorosłych pacjentów ma te same objawy, co u dzieci, ale mogą być mniej wyraźne, aw niektórych przypadkach (szczególnie u osób starszych) choroba przebiega bezobjawowo. Jednak nawet w bezobjawowym przebiegu osoba zarażona służy jako potencjalne źródło infekcji.
Diagnostyka
Konkretna diagnoza infekcji rotawirusem jest z reguły przeprowadzana poprzez identyfikację czynnika zakaźnego w kale za pomocą testu immunoenzymatycznego. W niektórych przypadkach stosowane są metody reakcji łańcuchowej polimerazy, pośrednia hemaglutynacja, reakcje wiązania dopełniacza, a także mikroskopia elektronowa itp. Jednak w wielu przypadkach diagnozę ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, biorąc pod uwagę sytuację epidemiczną.
Do 90% wszystkich przypadków grypy jelitowej powoduje rotawirus A.W ogólnej analizie moczu, leukocytów, erytrocytów i białkomoczu stwierdzono, w niektórych przypadkach niewielką ilość szklistych cylindrów. W ogólnej analizie krwi - wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR.
Diagnozę różnicową przeprowadza się przy zapaleniu żołądka, zapaleniu żołądka i jelit, zapaleniu jelit o innej etiologii, zatruciu pokarmowym. Grypa jelitowa u kobiet w ciąży różni się wczesną toksycznością.
Leczenie grypy jelitowej
Etiotropowe leczenie grypy jelitowej nie zostało opracowane, dlatego stosuje się leczenie objawowe. Pacjenci z infekcją rotawirusem są izolowani, w zależności od ciężkości choroby i wieku pacjenta, leczenie odbywa się w szpitalu lub w domu.
Głównymi celami terapii jest normalizacja równowagi wodno-solnej zaburzonej z powodu wymiotów i biegunki, aby wyeliminować zatrucie i związane z tym zaburzenia. Odwodnienie w dzieciństwie jest szczególnie niebezpieczne, dlatego dzieci z ciężką biegunką i powtarzającymi się wymiotami podlegają hospitalizacji, nawodnienie i korekta równowagi elektrolitowej odbywa się poprzez dożylne kroplówki roztworów nawadniających.
U dorosłych wskazaniem do hospitalizacji jest obecność gorączki u pacjenta przez ponad pięć dni, wyraźne objawy zatrucia, niezmienne wymioty i biegunka, wykrycie zanieczyszczeń krwi w kale i wymiotach, zaburzenia świadomości i ciąża. W innych przypadkach leczenie odbywa się w domu.
Specyficzną profilaktyką grypy jelitowej jest szczepienie; opracowano dwie szczepionki przeciw rotawirusowi A; obie zawierają żywy atenuowany wirus.Obfity napój jest przepisywany (niegazowana woda mineralna, roztwory soli, słaba czarna herbata) w małych porcjach, ponieważ duża ilość pijanych może natychmiast wywołać atak wymiotów w ostrym okresie choroby; spożycie enterosorbentów. Wraz ze wzrostem temperatury ciała powyżej 38 ° C stosuje się leki przeciwgorączkowe. Pod koniec ostrego stadium choroby można zastosować leki przywracające prawidłową mikroflorę jelitową (potrzebę tę określa lekarz prowadzący).
Dieta na grypę jelitową
U pacjentów z grypą jelitową wskazana jest dieta. W ostrym okresie choroby nie ma apetytu, żadne jedzenie, a nawet jego zapach powoduje nasilone nudności i atak wymiotów, dlatego przerwa na herbatę jest zalecana do końca ostrych objawów (1-2 dni). Następnie dają słodką herbatę z suszonym białym chlebem, gotowanym ryżem. Następnie dieta jest stopniowo rozszerzana, wprowadzając do wody przeciery warzywne i płatki zbożowe, ciastka herbatniki, pieczone jabłka, banany, gotowane chude mięso i ryby, niskotłuszczowy i lekki bulion. Jedzenie powinno być ułamkowe - 6-8 razy dziennie w małych porcjach. Do pełnego powrotu do zdrowia menu wyklucza mleko, nabiał i produkty z kwaśnego mleka, tłuste, pikantne, pikantne, smażone potrawy, kiełbaski, skoncentrowane soki, świeże warzywa i owoce, słodkie napoje gazowane, fast foody, kawę, alkohol.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Grypa jelitowa może być powikłana odwodnieniem i powikłaniami z niej wynikającymi - niewydolnością serca, nerek.
Prognoza
Prognozy w większości przypadków są korzystne. Nie obserwuje się długoterminowych skutków choroby. Rokowanie pogarsza się wraz z rozwojem ciężkiej postaci infekcji rotawirusem u małych dzieci i osób z ciężkim niedoborem odporności.
Zapobieganie
Specyficzną profilaktyką grypy jelitowej jest szczepienie, opracowano dwie szczepionki przeciw rotawirusowi A, obie zawierają żywego atenuowanego wirusa i stały się skutecznym środkiem zapobiegawczym.
Niespecyficzna profilaktyka grypy jelitowej polega na następujących działaniach:
- izolacja pacjentów z grypą jelitową;
- unikanie kontaktu z pacjentami, szczególnie w czasie ciąży;
- regularne mycie rąk po powrocie z ulicy, wizycie w toalecie, przed jedzeniem;
- stosowanie sprawdzonej jakości produktów spożywczych, odmowa użycia przeterminowanych produktów, dokładne mycie owoców i warzyw;
- stosowanie wysokiej jakości wody pitnej;
- wzmocnienie odporności;
- porzucenie złych nawyków.
