Zakażenie jelit u dzieci to grupa chorób o różnej etiologii, które występują z dominującym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, reakcją toksyczną i odwodnieniem organizmu.
Wrażliwość na zakażenie jelit u dzieci jest kilkakrotnie wyższa niż u dorosłych, choroba charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi, może jej towarzyszyć osłabiona odporność, rozwój niedoboru enzymów, dysbioza jelitowa. Infekcje jelitowe u dzieci zajmują drugie miejsce w strukturze chorobowości zakaźnej po ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego. Powszechne rozpowszechnienie infekcji jelitowych wśród dzieci jest spowodowane wysoką zaraźliwością i rozpowszechnieniem patogenów, ich odpornością na czynniki środowiskowe, związane z wiekiem cechy struktury i funkcjonowania układu trawiennego, niedoskonałością funkcjonalną mechanizmów ochronnych, a także niewystarczająco zaszczepionymi i stałymi umiejętnościami higienicznymi.
W ciężkich postaciach zatrucia jelit u dzieci możliwy jest rozwój obrzęku płuc, ostrej niewydolności nerek i ostrej niewydolności serca.Każdego roku na świecie odnotowuje się około 2 milionów zgonów z powodu ostrych zakażeń jelit, głównie wśród dzieci poniżej 5 lat.
Powody
Czynnikami sprawczymi zakażeń jelit u dzieci mogą być:
- bakterie (Shigella, salmonella, biegunka Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella itp.) i ich toksyny (toksyna botulinowa);
- wirusy (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro, calicivirus itp.);
- pierwotniaki (giardia, cryptosporidia, ameba, blastocysta itp.).
Przenikanie infekcji do organizmu podczas infekcji jelitowych odbywa się głównie poprzez stosowanie zakażonej żywności (pokarmowej), zanieczyszczonej wody (wody), poprzez zanieczyszczone ręce, naczynia, zabawki, artykuły gospodarstwa domowego (kontakt-gospodarstwo domowe). Infekcje jelitowe o etiologii wirusowej mogą być również przenoszone drogą aerogenną (powietrzną). Wirusy powodują największą liczbę przypadków infekcji jelitowych u dzieci poniżej 5 lat.
U dzieci z osłabionym układem odpornościowym możliwa jest endogenna infekcja mikroflorą oportunistyczną (gronkowce, Klebsiella, Proteus, Clostridia itp.).
Formy infekcji jelitowej u dzieci
Zakażenia jelit są klasyfikowane według pochodzenia:
- bakteryjne (czerwonka, salmonelloza, cholera, zatrucie jadem kiełbasianym, gronkowcowe zatrucie pokarmowe, jersinioza, dur brzuszny, escherichioza itp.);
- wirusowy (rotawirus, adenowirus, enterowirus, reowirus, koronawirus itp.);
- pierwotniak (giardiasis, balantidiasis, amebiaza itp.).
Przed uzyskaniem wyników badań laboratoryjnych choroby klasyfikuje się zgodnie z lokalizacją procesu patologicznego (zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit). Oprócz zlokalizowanych form infekcji dzieci mogą rozwijać uogólnione formy z rozprzestrzenianiem się patogenów poza przewód pokarmowy.
Wyróżnia się następujące rodzaje infekcji jelitowych, w zależności od mechanizmu rozwoju, zdolności do zarażenia i obecności podobnych czynników patogeniczności:
- inwazyjny
- sekretarka;
- osmotyczny;
- mieszane
Patogenezą infekcji jelitowych typu inwazyjnego jest proces zapalny w przewodzie pokarmowym. Patogeny (salmonella, Shigella, Campylobacter, enteroinwazyjna Escherichia) przenikają do komórek nabłonkowych, powodując zapalenie błony śluzowej, gromadzenie się endogennych substancji toksycznych, upośledzoną homeostazę.
Patogeneza nieinwazyjnych (wydzielniczych) zakażeń jelit polega na zaburzonym wchłanianiu wody i elektrolitów oraz zwiększonej aktywności wydzielniczej nabłonka jelita cienkiego. Czynnikami sprawczymi wydzielniczych infekcji jelitowych mogą być enterotoksyczne Escherichia, enteropatogenne Escherichia, cholera vibrio.
Podstawą pojawienia się infekcji jelitowych typu osmotycznego jest niedobór disacharydazy, proces fermentacji i odwodnienie z powodu upośledzonego wchłaniania wody i elektrolitów w jelicie. Z reguły mają wirusową etiologię.
Zgodnie z charakterystyką objawów przebieg zakażenia jelit u dzieci może być typowy i nietypowy.
Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia przewodu pokarmowego, zatrucie i odwodnienie, typowe infekcje jelitowe występują w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej, a atypowe infekcje w wymazanej i hipertoksycznej.
W zależności od długości kursu infekcja jelitowa może być:
- ostry (do 1,5 miesiąca);
- przedłużające się (ponad 1,5 miesiąca);
- przewlekłe (powyżej 5-6 miesięcy).
Objawy zakażenia jelit u dzieci
Objawy kliniczne zakażeń jelit u dzieci są związane z niszczeniem komórek błony śluzowej jelit, a także zaburzeniami trawienia i przejawiają się w dwóch zespołach: jelitowym i toksycznym (zespół ogólnego zatrucia).
Nasilenie zakażenia jelit u dzieci jest w dużej mierze zależne od wielkości utraty płynów.Głównym objawem każdej postaci infekcji jelitowej jest biegunka (powtarzające się luźne stolce).
Inne znaki:
- nudności, wymioty
- letarg, słabość;
- utrata apetytu
- gorączka;
- ból, dudnienie w brzuchu;
- domieszka krwi w kale;
- niewydolność oddechowa;
- utrata masy ciała.
Niebezpieczeństwem jest odwodnienie, które rozwija się w wyniku utraty płynów z obfitymi wymiotami i kałem. Jego znaki:
- zatopiony fontanel u niemowlęcia;
- sucha skóra i błony śluzowe;
- zmniejszona produkcja moczu;
- zwiększone pragnienie;
- zapadnięte suche oczy;
Obraz kliniczny niektórych infekcji jelitowych ma cechy.
Czerwonka u dzieci charakteryzuje się ogólnym zatruciem, gorączką, wymiotami, dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i zespołem jelita grubego (tępy ból brzucha, biegunka, obecność śluzu i zanieczyszczeń krwi w kale, skurcz esicy, ból odbytnicy).
Infekcja rotawirusem jest wysoce zaraźliwa, obraz kliniczny objawia się zapaleniem żołądka i jelit, uszkodzenie przewodu pokarmowego łączy się ze zjawiskami nieżytowymi (nieżyt nosa, przekrwienie gardła, kaszel, ból gardła).
Objawy salmonellozy zależą od postaci choroby. Typowa postać (żołądkowo-jelitowa) jest najczęstsza i może występować w postaci zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia jelit, zapalenia wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia żołądka i jelit. Taboret jest płynny, obfity, brązowo-zielony, z domieszką śluzu i krwi. Nietypowa postać może być septyczna, tyfusowa, toksyczno-septyczna (u noworodków), wymazana i bezobjawowa.
Wykrywanie infekcji jelitowych u dzieci w wieku poniżej pięciu lat jest podstawą hospitalizacji na oddziale chorób zakaźnych dzieci w szpitalu.Esherichioza dotyka głównie małe dzieci karmione sztucznie. Choroba ma stopniowy początek wraz z pojawieniem się biegunki, wymiotów lub niedomykalności w ciągu najbliższych trzech do pięciu dni. Temperatura ciała jest niska lub normalna. Stolec jest wodnisty, ma żółto-pomarańczowy kolor z domieszką śluzu. Objawy choroby nasilają się w ciągu 3-5 dni. Choroba może wystąpić w trzech wariantach klinicznych (zespół cholery-podobny, łagodne zapalenie jelit, które występuje na tle ostrych infekcji dróg oddechowych u małych dzieci i zatrucia pokarmowego).
Gronkowcowe zakażenie jelit u dzieci może być pierwotne i wtórne. Przebieg pierwotnej infekcji charakteryzuje się biegunką, zatruciem i wymiotami. Taboret jest wodnisty, z domieszką śluzu, zielonkawym odcieniem. W przypadku wtórnego zakażenia gronkowcem objawy jelitowe rozwijają się na tle choroby podstawowej (zapalenie płuc, zapalenie migdałków, ropne zapalenie ucha środkowego, gronkowiec itp.).
Rozpoznanie infekcji jelitowej u dzieci
Rozpoznanie infekcji jelitowych u dzieci rozpoczyna się od oceny historii epidemiologicznej choroby. Stwierdzono źródło infekcji (kontakt z pacjentem, rodzinną chorobę, jedzenie, wodę), mechanizm przenoszenia patogenu, częstość występowania zmiany, intensywność manifestacji głównych objawów klinicznych. Szczególnie ważna jest dokładność oceny stopnia odwodnienia organizmu, ponieważ ciężkość zakażenia jelit u dzieci jest w dużej mierze determinowana wielkością utraty płynu. Parametry hemodynamiczne (tętno i wypełnienie) są oceniane.
Objawy kliniczne zakażeń jelit u dzieci objawiają się w dwóch zespołach: jelitowym i toksyczno-zakaźnym.Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się testy laboratoryjne:
- badania bakteriologiczne kału oraz w ciężkich przypadkach moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego - w celu zidentyfikowania możliwego patogenu bakteryjnego;
- metoda koprologiczna - pozwala wyjaśnić lokalizację procesu w przewodzie pokarmowym;
- metody wirusologiczne (ELISA, COA, RAL) - są stosowane do identyfikacji możliwego patogenu wirusowego;
- metody serologiczne (RTGA, RPGA) - pozwalają zidentyfikować rodzaj patogenu i nasilenie procesu poprzez identyfikację i zwiększenie miana przeciwciał we krwi.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia trzustki, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dyskinezy żółciowej, niedoboru laktazy.
Leczenie infekcji jelitowych u dzieci
Wykrywanie infekcji jelitowych u dzieci w wieku poniżej pięciu lat jest podstawą hospitalizacji na oddziale chorób zakaźnych dzieci w szpitalu.
Kompleksowe leczenie infekcji jelitowych u dzieci opiera się na zasadach etiopatogenetycznych i zapewnia:
- eliminacja czynnika etiologicznego (leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwpasożytnicze);
- usuwanie nagromadzonych toksycznych produktów (sorbentów, probiotyków, swoistych przeciwciał i surowic);
- terapia nawadniająca, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej (roztwory glukozy i soli do nawadniania doustnego i pozajelitowego), równowaga kwasowo-zasadowa, mechanizmy regulacyjne, hemodynamika;
- przywrócenie czynności jelit za pomocą terapii dietetycznej.
Aby zapobiec DIC, schemat leczenia obejmuje środki do normalizacji tonu naczyń obwodowych, poprawy mikrokrążenia, zmniejszenia agregacji płytek krwi, zmniejszenia niedotlenienia i kwasicy tkanek.
Skuteczność złożonej terapii ocenia się zgodnie z kryteriami klinicznymi oraz danymi klinicznymi i laboratoryjnymi.W ostrej fazie choroby zalecana jest przerwa w jedzeniu (przerwa na herbatę), aż do ustąpienia wymiotów i biegunki. U dzieci karmionych piersią karmienie piersią nie kończy się, przy sztucznym karmieniu zalecana jest krótka przerwa. Po rozładowaniu i doustnej terapii nawadniającej rozpoczyna się karmienie dozowane. Konieczna jest odpowiednia organizacja odżywiania medycznego, dieta powinna być zbilansowana pod względem substancji odżywczych i biologicznie aktywnych, sporządzona z uwzględnieniem nasilenia infekcji jelitowych, intensywności i charakteru zaburzeń jelitowych.
Dieta na infekcje jelitowe u dzieci wymaga zmniejszenia dziennej objętości spożywanego pokarmu o 30–50%, wzrostu częstotliwości karmienia oraz stosowania mieszanek wzbogaconych o czynniki ochronne. Gdy stan dziecka poprawia się, ilość pokarmu zwiększa się codziennie o 100-150 ml, rozkładając ułamek tej ilości na każde karmienie. Jedzenie powinno być tłuczone i łatwo przyswajalne, zabronione jest włączanie do diety smażonych i tłustych potraw, owoców, soków i napojów gazowanych, produktów mlecznych. W przyszłości przeprowadzane jest przedłużenie racji wiekowej.
Skuteczność złożonej terapii ocenia się zgodnie z kryteriami klinicznymi (łagodzenie biegunki, wymioty, zespół zatrucia, normalizacja temperatury) oraz danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (wyniki ujemne podczas badania bakteriologicznego i PCR, normalizacja hemogramu, koprogramów).
Powikłania zakażeń jelit u dzieci
W ciężkich postaciach zatrucia jelit u dzieci możliwy jest rozwój obrzęku płuc, ostrej niewydolności nerek i ostrej niewydolności serca. Ciężkie odwodnienie przyczynia się do rozwoju hipowolemicznego, toksycznego wstrząsu toksycznego.
Każdego roku na świecie odnotowuje się około 2 milionów zgonów z powodu ostrych zakażeń jelit, głównie wśród dzieci poniżej 5 lat.Wraz z rozwojem zmian w hemostazie istnieje ryzyko rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Prognoza
Wczesne wykrycie, kompetentna wstępna diagnoza, terminowe wyznaczenie odpowiedniej terapii zapewniają całkowite wyleczenie.
Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci
Aby zapobiec chorobom, konieczne jest przestrzeganie norm sanitarnych.
Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci odbywa się na wszystkich ogniwach łańcucha epidemicznego:
- wpływ na źródło zakażenia - wczesne wykrycie i terminowa izolacja pacjentów, badanie osób kontaktowych, przyjęcie do placówek dziecięcych po zakażeniach jelit tylko z ujemnym wynikiem bakteriologicznym;
- przerwanie dróg przenoszenia infekcji - dezynfekcja w ogniskach infekcji, czyszczenie śmieci, śmieci, kontrola owadów, kontrola przechowywania, przygotowywania i transportu produktów żywnościowych, nadzór nad źródłami zaopatrzenia w wodę, wspieranie umiejętności sanitarnych i higienicznych, przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- zwiększenie obrony organizmu - organizacja zbilansowanej diety, zapobieganie chorobom zakaźnym.
