Zapalenie opon mózgowych u dzieci

Zapalenie opon mózgowych u dzieci jest chorobą zakaźną i zapalną, na którą wpływają błony mózgu i rdzenia kręgowego. Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się kompleksem mózgowych, powszechnych objawów zakaźnych i oponowych.

Udział zapalenia opon mózgowych w strukturze wszystkich organicznych zmian układu nerwowego wynosi 27–29%, w zależności od sytuacji epidemicznej. Częstość występowania wśród dzieci w wieku poniżej 14 lat wynosi 10 przypadków na 100 tysięcy ludności. Ponadto w około 80% przypadków dzieci poniżej 5 roku życia chorują.

Splotów naczyniowych, opon mózgowych i wyściółki (błona wyściełająca komory mózgu i centralny kanał rdzenia kręgowego od wewnątrz) stanowią barierę ochronną dla ośrodkowego układu nerwowego. Z tego powodu proces zapalny często wpływa na powłokę mózgu i rdzenia kręgowego.

Błony mózgu i rdzenia kręgowego są twarde, pajęczak i miękkie. W związku z tym wraz z przebiegiem procesu zakaźnego i zapalnego w jednym z opon mózgowych wydzielane jest zapalenie pachymeningu, zapalenie pajęczaków i zapalenie leptomeningowe. W przypadku uszkodzenia wszystkich błon mówią o zapaleniu panningu. Najczęstsze zapalenie miękkich błon mózgu i rdzenia kręgowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikami zakaźnymi zapalenia opon mózgowych u dzieci mogą być wirusy, bakterie, grzyby mikroskopowe, pierwotniaki.

Przenikanie patogenu do jamy czaszki i wyściółki mózgu odbywa się na następujące sposoby:

• kontakt z gospodarstwem domowym (poprzez zanieczyszczone przedmioty);
• kałowo-doustny (z jedzeniem, wodą);
• w powietrzu (od chorych i nosicieli infekcji);
• przenośny (z kęsami krwiopijnych stawonogów);
• hematogenny, limfogenny (z przepływem krwi i / lub limfy z dotkniętych narządów);
• segmentarno-naczyniowy (wzdłuż regionalnych naczyń od pierwotnego ogniska infekcji, położony w pobliżu omijania wspólnego krwiobiegu);
• okołonerwowy (wzdłuż tkanek otaczających nerwy);
• przezklinowy (od kobiety w ciąży do płodu).

Zapalenie opon mózgowych u noworodków może wystąpić podczas przejścia przez kanał rodny, a także na tle niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu, infekcji wewnątrzmacicznej, wcześniactwa i braku tlenu przedostającego się do łożyska (niedotlenienie płodu).

Proces infekcji zapalenia opon mózgowych

W pierwotnym zapaleniu opon mózgowych u dzieci błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego zwykle służą jako wrota infekcji. Źródłem infekcji jest chory lub nosiciel.

Ponadto zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci może wystąpić na tle ropnych chorób, infekcji dziecięcych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, otwartych urazów czaszkowo-mózgowych i rdzenia kręgowego, pęknięć i złamań podstawy czaszki oraz operacji chirurgicznych.

Aby chronić dziecko przed najbardziej niebezpiecznymi typami zapalenia opon mózgowych, konieczne jest szczepienie szczepionkami przeciw meningokokom, pneumokokom i hemofilom.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju choroby są chroniczne niedożywienie, hipotermia, zmieniające się warunki klimatyczne, stresujące sytuacje. Zagrożone są dzieci z zaburzeniami funkcjonowania układu nerwowego.

W okresie zimowo-wiosennym rejestruje się maksymalną liczbę przypadków zapalenia opon mózgowych u dzieci.

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się zapalenie opon mózgowych:

• wirusowy;
• bakteryjny;
• rickettsial;
• krętki;
• grzybicze;
• pierwotniak;
• robak roboczy;
• mieszane

Ze względu na charakter procesu zapalnego zapalenie opon mózgowych u dzieci występuje:

• surowicze (limfocyty dominują w płynie mózgowo-rdzeniowym, płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty);
• ropny (w płynie mózgowo-rdzeniowym dominują neutrofile, płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny).

Rodzaje zapalenia opon mózgowych u dzieci i środki zapobiegawcze

Zgodnie z patogenezą wyróżnia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych:

• pierwotna (rozwija się jako niezależna choroba);
• wtórne (występują na tle innych chorób).

W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego zapalenie opon mózgowych:

• ograniczona;
• uogólnione.

Dzieci, które przeszły zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, podlegają obserwacji lekarskiej z okresowymi szczegółowymi badaniami (USG, elektroencefalografia, echoencefalografia).

Tempo kursu wyróżnia takie formy zapalenia opon mózgowych u dzieci:

• błyskawicznie;
• ostry;
• podostry;
• przewlekłe

W zależności od ciężkości wyróżnia się następujące formy choroby:

• światło
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki
• bardzo ciężki.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego:

• zapalenie pachymeninga;
• zapalenie pajęczynówki;
• zapalenie leptomeningowe;
• zapalenie panning.

Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych z różnymi postaciami choroby ma swoją własną charakterystykę. W tym przypadku, niezależnie od postaci choroby, przebieg zapalenia opon mózgowych u dzieci charakteryzuje się rozwojem objawów mózgowych, ogólnych zakaźnych i oponowych.

Wśród mózgowych objawów zapalenia opon mózgowych u dzieci wyróżnia się intensywne bóle głowy (mogą być pękające, zlokalizowane w okolicy potylicznej lub przednio-skroniowej, rozproszone i promieniujące na szyję). Ból pogarszają nagłe ruchy, bodźce świetlne i dźwiękowe. Obserwuje się nudności i wymioty, które nie są związane z jedzeniem (mogą wystąpić ze zwiększonym bólem głowy, zmianą pozycji ciała), a wymioty nie przynoszą ulgi. Często u dzieci występują zaburzenia świadomości, drgawki, osłabienie mięśni połowy ciała i zaburzenia ruchów gałek ocznych.

Kompleks objawów oponowych u dzieci

Zasadniczo zakaźne objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci objawiają się gwałtownym wzrostem temperatury ciała i dreszczy, tachykardią i spadkiem apetytu. Oddychanie jest płytkie i szybkie, skóra jest blada lub przekrwiona, na skórze mogą pojawić się wysypki krwotoczne.

Zespół Meningeala:

• nadwrażliwość na czynniki drażniące (przeczulica, nadwzroczność, niekontrolowany skurcz mięśnia okrężnego oka);
• Pozowanie przechylone - pacjent leży na boku, głowa jest odrzucona do tyłu, kończyny górne i dolne są zgięte;
• sztywne mięśnie szyi - z powodu napięcia mięśni potylicznych pacjent nie może przechylić głowy i dotknąć brody klatki piersiowej.

Meningeal poza „Pointing Dog”

Ze względu na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe podczas zapalenia opon mózgowych u niemowląt obserwuje się wyraźną sieć żylną na głowie i powiekach, a także wybrzuszenie dużego ciemiączka. U dzieci w wieku poniżej 3 lat wszystkie objawy zespołu oponowego występują rzadko.

Diagnostyka

Aby dokonać wstępnej diagnozy, zbiera się skargi i wywiad, przeprowadza się obiektywne badanie pacjenta. Podejrzenie zapalenia opon mózgowych jest wskazaniem do nakłucia lędźwiowego przy pobieraniu próbek płynu mózgowo-rdzeniowego do biochemicznych i cytologicznych badań laboratoryjnych, a także do wykrywania czynnika zakaźnego. W celu zidentyfikowania czynnika sprawczego kultura bakteriologiczna jest przeprowadzana na pożywce krwi, nakłuwa elementy wysypki i materiał uzyskany z błony śluzowej nosogardzieli. DNA czynnika zakaźnego określa się przez badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w reakcji łańcuchowej polimerazy.

Częstość występowania zapalenia opon mózgowych wśród dzieci poniżej 14 roku życia wynosi 10 przypadków na 100 tysięcy populacji. Ponadto w około 80% przypadków dzieci poniżej 5 roku życia chorują.

Specyficzne przeciwciała w surowicy krwi pacjenta można określić za pomocą metod takich jak enzymatyczny test immunosorbcyjny, pośrednia (pasywna) reakcja hemaglutynacji, reakcja immunofluorescencyjna, reakcja wiązania dopełniacza.

Ponadto może być wymagane badanie rentgenowskie czaszki, neurosonografia, elektroencefalografia i rezonans magnetyczny mózgu.

Nakłucie lędźwiowe jest ważną metodą diagnozowania zapalenia opon mózgowych u dzieci

Konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia opon mózgowych u dzieci z urazowymi uszkodzeniami mózgu, guzami mózgu, śpiączką cukrzycową, krwotokiem podpajęczynówkowym, wadami tętniczo-żylnymi, zespołem Reye'a.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci

Dokonując podstawowej diagnozy, dziecko jest hospitalizowane w szpitalu chorób zakaźnych.

W ostrym okresie choroby wskazany jest odpoczynek w łóżku, odpoczynek i oszczędna dieta.

Wybór leku przeciwinfekcyjnego zależy od rodzaju patogenu. W bakteryjnych postaciach zapalenia opon mózgowych pacjentom przepisuje się antybiotyki (domięśniowo lub dożylnie), w przypadku ciężkiego przebiegu choroby leki przeciwbakteryjne można podawać bezpośrednio do kanału kręgowego (śródbłonkowego). Czas trwania antybiotykoterapii wynosi średnio 1,5-2 tygodnie. W przypadku zapalenia opon mózgowych o etiologii wirusowej wykonuje się leczenie przeciwwirusowe. W przypadku grzybiczego zapalenia opon mózgowych wskazane są leki przeciwgrzybicze. W postaci pierwotniakowej przepisywane są leki przeciwpierwotniakowe, kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe.

Oprócz leczenia przeciwinfekcyjnego pacjenci otrzymują leczenie objawowe i patogenetyczne. Aby zmniejszyć ciśnienie mózgowo-mózgowe, przepisywane są leki odwadniające.

W celu utrzymania homeostazy wskazane jest wprowadzenie roztworów koloidalnych i glukozowo-solnych, osocza, albuminy. Konieczne może być stosowanie leków przeciwdrgawkowych, leków przeciw niedokrwistości. W celu zapobiegania obrzękowi mózgu stosuje się leki moczopędne (należy wziąć pod uwagę ich zdolność do wypłukiwania wapnia z organizmu). Aby zapobiec niedokrwieniu mózgu, przepisywane są leki neurometaboliczne, nootropowe.

W przypadku ciężkiej postaci choroby pacjentom pokazano wentylację mechaniczną, tlenoterapię, promieniowanie ultrafioletowe krwi.

Po zakończeniu leczenia pacjenci wymagają obserwacji przez dwa lata.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku zapalenia opon mózgowych mogą pojawić się łagodne, umiarkowane i poważne powikłania neurologiczne. Powikłania surowiczego zapalenia opon mózgowych rozwijają się rzadziej i są łatwiejsze niż ropne.

Powikłania zapalenia opon mózgowych u dzieci

Zapalenie opon mózgowych u dzieci komplikują następujące stany patologiczne:

• zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia;
• obrzęk mózgu;
• zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• panophthalmitis;
• napady padaczkowe;
• wodogłowie (w tym samym czasie obserwuje się zaburzenia psychiki, ruchy, koordynację, opóźnienie rozwoju);
• ogólne lub częściowe naruszenie normalnego tempa rozwoju umysłowego (letarg lub zwiększona pobudliwość, agresywność, obojętność itp.);
• opóźniony rozwój mowy u dzieci, które doznały zapalenia opon mózgowych przed powstaniem funkcji mowy;
• zespół cerebrosteniczny (objawiający się szybkim zmęczeniem, zwiększoną drażliwością, zaburzeniami snu, bólami głowy, a także zespołami nerwicowymi);
• minimalna dysfunkcja mózgu (upośledzenie uwagi, upośledzenie reakcji behawioralnych, które są najbardziej zauważalne podczas stresu fizycznego, intelektualnego i emocjonalnego).

Prognoza

Rokowanie zapalenia opon mózgowych u dzieci zależy od formy i ciężkości przebiegu choroby, a także od terminowości diagnozy i adekwatności schematu leczenia. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie jest korzystne.

Wynik śmiertelny odnotowuje się w 1–5% przypadków choroby.

W okresie zimowo-wiosennym rejestruje się maksymalną liczbę przypadków zapalenia opon mózgowych u dzieci.

W przypadku przedwczesnego rozpoznania ropnego zapalenia opon mózgowych i odporności patogenu na leki przeciwbakteryjne śmiertelność wzrasta dziesiątki razy (nawet o 50%).

Dzieci, które przeszły zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, podlegają obserwacji lekarskiej z okresowymi szczegółowymi badaniami (ultrasonografia, elektroencefalografia, echoencefalografia).

Zapobieganie

Najbardziej skuteczną metodą, która może zapobiec rozwojowi choroby, jest szczepionka przeciwko zapaleniu opon mózgowych u dzieci. Nie jest uwzględniony w kalendarzu szczepień, dlatego przeprowadza się go w dwóch przypadkach:

• na prośbę rodziców;
• bez wątpienia w przypadku niekorzystnej sytuacji epidemicznej zapalenia opon mózgowych.

Aby chronić dziecko przed najbardziej niebezpiecznymi typami zapalenia opon mózgowych, konieczne jest szczepienie szczepionkami przeciw meningokokom, pneumokokom i hemofilom.

Wielu ekspertów uważa, że ​​zanim dziecko osiągnie dwa lata, szczepienie przeciwko zapaleniu opon mózgowych nie jest wystarczająco skuteczne ze względu na związane z wiekiem cechy układu odpornościowego. Inni uważają, że szczepienie jest możliwe w tym przypadku, ale ponowne szczepienie będzie wymagane po 3 miesiącach i po 3 latach.

Ponadto, aby uniknąć rozwoju zapalenia opon mózgowych, zaleca się stosowanie szeregu środków:

• terminowe leczenie chorób, przeciwko którym może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych;
• unikanie kontaktu z osobami z zapaleniem opon mózgowych;
• przestrzeganie higieny osobistej;
• hartowanie ciała;
• unikanie pływania na otwartej wodzie, szczególnie ze stojącą wodą;
• unikanie picia wody z kranu (pić tylko przegotowaną i / lub butelkowaną wodę);
• Przed jedzeniem dokładnie umyj owoce i warzywa.