Kwasica metaboliczna

Kwasica metaboliczna (z łac. Acidus - kwasowa) jest naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie, gdy kwasy gromadzą się z powodu ich zwiększonego tworzenia lub konsumpcji, zmniejszonego wydalania z organizmu, a także w wyniku utraty wodorowęglanów przez nerki lub przewód pokarmowy. Do pewnego czasu uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, ale wtedy ładunek kwasu przekracza ich możliwości i dochodzi do kwasicy - co jest czasami nazywane zakwaszaniem krwi. Dolna granica normalnego pH krwi tętniczej wynosi 7,35 (wartość w zakresie 7,35–7,45 jest uważana za normalną), mówi się, że kwasicą jest, gdy pH krwi tętniczej obniży się, to znaczy mniej niż 7,35. Ten stan prowadzi do naruszenia reakcji biochemicznych zachodzących w ciele, powodując zaburzenia prawie wszystkich funkcji organizmu, w tym ciężkie, zagrażające życiu zaburzenia układu oddechowego i serca.

Przyczyny kwasicy metabolicznej

Kwasica nie jest niezależną chorobą, ale objawem, który może rozwinąć się w przypadku wielu chorób i stanów patologicznych, w tym:

• stany zagrażające życiu (śmierć kliniczna i choroba po resuscytacji, wstrząs, niewydolność wielonarządowa, posocznica);
• choroba płuc (ciężka astma, odma opłucnowa, bezdech senny);
• zaburzenia nerwowo-mięśniowe (zespół Guillain-Barré, stwardnienie zanikowe boczne, miastenia);
• choroby zakaźne (botulizm);
• niewydolność nerek;
• zdekompensowana cukrzyca;
• post;
• odwodnienie (odwodnienie);
• skomplikowana ciąża;
• przedłużająca się biegunka;
• przetoki jelitowe;
• dysbioza jelitowa (nadmierna synteza D-mleczanu przez mikroflorę jelitową);
• zatrucie alkoholem;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie alkoholem metylowym (metanolem), środkiem przeciw zamarzaniu, glikolem etylenowym, a także salicylanami i niektórymi innymi lekami.

Kwasica metaboliczna może być wynikiem długotrwałego nadmiernego stresu fizycznego (ciężka praca osłabiająca, zwiększony trening).

Rodzaje kwasicy

Występuje kwasica metaboliczna z dużym i normalnym odstępem anionowym.

Interwał anionowy - różnica między stężeniem Na + w surowicy krwi (jony sodu) a sumą stężeń Cl? (jony chloru) i HCO3? (jony wodorowęglanowe lub wodorowęglanowe); zatem jest to określone wzorem Na +? (Cl? + HCO3?). Jest to ważny wskaźnik diagnostyczny, który pomaga określić rodzaj kwasicy i warunki, które do nich doprowadziły, na przykład ciężkie zatrucie.

Kwasica metaboliczna z długim odstępem anionowym

Rodzaj kwasicy	Opis
Kwasica ketonowa				Rozwija się w warunkach braku glukozy, zamiast których organizm wykorzystuje wolne kwasy tłuszczowe, z których w wątrobie powstają ketonokwasy (a-oksybutyrynowy i acetooctowy). Przyczyną może być cukrzyca, przewlekłe niedożywienie, przewlekły alkoholizm, wrodzona kwasica (matilmalonovaya i izowalerian).
Kwasica mleczanowa (kwasica mleczanowa, kwasica mleczanowa)	Akumulacja mleczanu (kwasu mlekowego) wynika z jego zwiększonej syntezy i / lub zmniejszonego wykorzystania. Nadmierna synteza jest obserwowana przy szoku, zmniejszone wykorzystanie - z zaburzeniami czynności wątroby, uogólniony szok. Z kolei kwasica mleczanowa dzieli się na trzy typy: · A - rozwija się z naruszeniem dotlenienia krwi lub hipoperfuzji tkanek; · B - nie ma oznak hipoperfuzji, rozwija się wraz z patologią wątroby, nowotworami złośliwymi, zatruciami i niektórymi wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi; · D - występuje z powodu nadmiernego wzrostu pałeczek kwasu mlekowego, co prowadzi do nadprodukcji D-mleczanu.
Kwasica z powodu niewydolności nerek	Rozwija się z powodu zmniejszenia wydalania kwasu i naruszenia odwrotnej absorpcji HCO3. Ponadto gromadzi się moczan, hippurat, fosforany, siarczany, co zaostrza stan.
Kwasica z powodu zatrucia	Rozwija się z powodu powstawania kwaśnych produktów metabolizmu toksyn lub ich indukcji kwasicy mleczanowej.
Kwasica z powodu rabdomiolizy	Zniszczenie mięśni prowadzi do uwolnienia anionów, co powoduje kwasicę. Jeden z najrzadszych gatunków.

Kwasica metaboliczna z normalnym odstępem anionowym

Gatunek ten znany jest również jako kwasica hiperchloremiczna ze względu na rosnące stężenie Cl? we krwi, ponieważ jony te są ponownie wchłaniane w nerkach zamiast HCO3?

Czy utrata HCO3 prowadzi do tego rodzaju patologii? z powodu zaburzeń czynności nerek lub przewodu pokarmowego, upośledzonego wydalania kwasu przez nerki.

Zaburzenia czynności nerek powodują rozwój kwasicy kanalikowej nerek, która z kolei dzieli się na 4 podtypy w zależności od upośledzonego wydzielania lub wchłaniania niektórych jonów (H + i HCO3a).

Przyczyny żołądkowo-jelitowe obejmują drenaż żołądka, ciężką biegunkę. Inne rodzaje kwasicy metabolicznej z normalnym odstępem anionowym obejmują kwasicę z powodu:

• niedrożność cewki moczowej;
• usunięcie pęcherza;
• zatrucie toluenem, spironolaktonem, amfoterycyną B, acetazolamidem, amilorydem.

Według stopnia kompensacji wyróżnia się następujące rodzaje kwasicy metabolicznej:

1. Zrekompensowane - pH krwi tętniczej nie spada poniżej dolnej granicy normy, tj. Co najmniej 7,35. Przejawia się to w szybkim oddychaniu, podwyższonym ciśnieniu krwi, zwiększonym tętnie.
2. Subkompensowane - pH krwi tętniczej mieści się w zakresie 7,34–7,25. Przejawia się to jako pogorszenie pracy serca (może wystąpić arytmia), duszność, nudności, wymioty, biegunka.
3. Dekompensacja - pH krwi tętniczej poniżej 7,24. Oprócz dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego charakteryzuje się zaburzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego i oznakami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (ból głowy, zawroty głowy, senność, niewyraźna świadomość, otępienie, śpiączka).

Znaki

Kwasica metaboliczna może nie mieć ciężkich objawów, jeśli kwasica jest niewielka i rozwija się powoli. W innych przypadkach jego znaki są niespecyficzne, to znaczy charakterystyczne dla wielu warunków.

Znaczna i / lub szybko rozwijająca się kwasica objawia się nudnościami i wymiotami, rosnącym pogorszeniem samopoczucia. Hiperwentylacja spowodowana hiperpneą (wdech staje się wolny i głęboki, ale częstotliwość wdechu nie wzrasta - tzw. Oddychanie Kussmaula) jest cechą charakterystyczną ze względu na działanie procesów kompensacyjnych. Powstaje kompensacyjna duszność. Wraz ze wzrostem kwasicy zaburza się czynność serca, może wystąpić wstrząs kardiogenny i artemia komorowa.

Powoli rozwijająca się (przewlekła) kwasidemia prowadzi do demineralizacji kości.

Możliwe objawy kwasicy obejmują:

• pogorszenie funkcji mięśnia sercowego, określone przez zmniejszenie udaru i niewielkiej objętości krwi, a także zmniejszenie wrażliwości na działanie leków inotropowych i wazopresyjnych;
• spadek obwodowego oporu naczyniowego;
• hiperkaliemia
• skurcz tętniczek przewodu pokarmowego i nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie ruchliwości jelit i diurezy;
• zmniejszona synteza środka powierzchniowo czynnego;
• rozwój napadów.

Ponieważ te objawy są niespecyficzne, należy je ocenić, zwracając uwagę na dane anamnestyczne, które wskazują na możliwe wystąpienie kwasicy:

• przedłużająca się biegunka;
• zdiagnozowana cukrzyca lub oznaki jej możliwej obecności (zwiększone pragnienie, wielomocz, utrata masy ciała, ból w nadbrzuszu itp.);
• niedożywienie, głód;
• niewydolność nerek (nokturia, wielomocz, utrata masy ciała, swędzenie skóry);
• przyjmowanie niektórych leków (np. salicylanów) lub stosowanie substancji toksycznych (np. metanolu);
• zaburzenia widzenia, zwiększona światłoczułość, utrata pól widzenia;
• choroba kamieni nerkowych;
• oznaki zatrucia.

Cechy kwasicy metabolicznej u dzieci

Kwasica metaboliczna jest powszechną patologią w praktyce pediatrycznej. Ostra ciężka kwasica metaboliczna jako taka ma te same przyczyny i objawy, co u dorosłych, a przewlekła prowadzi do krzywicy i zahamowania wzrostu.

Większość przypadków kwasicy metabolicznej doświadczanej przez pediatrów jest związana z kwasicą mleczanową spowodowaną wstrząsem w krytycznych warunkach o różnej etiologii.

Diagnostyka

Kwasica metaboliczna jest podejrzewana przez oddychanie Kussmaula w połączeniu z innymi objawami. Aby potwierdzić diagnozę:

• badanie krwi na obecność elektrolitów i gazów;
• badanie krwi na obecność ciał ketonowych (pomaga w określeniu cukrzycy, alkoholizmu i kwasicy rozwiniętej w wyniku niedożywienia);
• oznaczanie poziomu mleczanu w osoczu;
• określenie odstępu anionowego we krwi i moczu;
• kliniczne badanie krwi (leukopenia lub leukocytoza, niedokrwistości może towarzyszyć kwasica mleczanowa może wskazywać na możliwą kwasicę z powodu posocznicy).

Jeśli podejrzewasz kwasicę z powodu niewydolności nerek, dodatkowo określ:

• aktywność reniny w osoczu;
• aldosteron w osoczu;
• przezskórny gradient potasu;
• ułamkowe wydalanie wodorowęglanu i niektóre inne.

Spośród metod diagnostyki sprzętu stosowane są:

• elektrokardiografia (EKG);
• badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) nerek;
• pomiar ciśnienia krwi, tętna itp.

Leczenie

Ponieważ kwasica metaboliczna nie jest niezależną chorobą, ale tylko jednym z objawów innej choroby podstawowej, leczenie etiotropowe jest skierowane na chorobę podstawową.

Leczenie samej kwasicy metabolicznej polega na przywróceniu równowagi kwasowo-zasadowej. W przypadku kwasicy mleczanowej konieczne jest wyeliminowanie niedokrwienia tkanek i niedotlenienia, w przypadku kwasicy ketonowej cukrzycowej konieczna jest korekta hiperglikemii.

W przypadku nieskompensowanej, aw niektórych przypadkach z nieskompensowaną postacią kwasicy metabolicznej, wskazane jest podawanie pozajelitowe, a następnie doustne roztworów buforowych zawierających wodorowęglan sodu, roztwór glukozy, chlorek sodu. Można przepisać roztwory Acesol, Disol, Trisol, które pomagają wyeliminować nierównowagę elektrolitową. Obejmują one octan, który w wyniku utleniania sprzyja alkalizacji środowiska. Laktasol ma również podobny efekt. Roztwory buforowe są używane do osiągnięcia normalizacji wartości pH krwi.

Trisol - lek do leczenia zdekompensowanej kwasicy metabolicznej

W ciężkich warunkach wykonuje się resuscytację, hemodializę, wentylację mechaniczną.

Zapobieganie

Zapobieganie ma zapobiegać rozwojowi stanów patologicznych, którym towarzyszy kwasica metaboliczna, a jeśli wystąpią, w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu.

Konsekwencje i powikłania

Powikłaniem kwasicy metabolicznej może być:

• odwodnienie
• zmniejszenie objętości krążącej krwi;
• zwiększona krzepliwość krwi, któremu towarzyszy ryzyko zakrzepicy;
• zaburzenia krążenia (w tym tak poważne, jak zawał mięśnia sercowego, zawały serca narządów miąższowych, zakrzepica obwodowa, udar);
• nadciśnienie i nadciśnienie tętnicze;
• upośledzona funkcja mózgu;
• śpiączka
• śmiertelny wynik.