Motor alalia

Alalia ruchowe to niedorozwój lub brak mowy, który jest spowodowany organicznym uszkodzeniem mózgu (korowe ośrodki mowy), które wystąpiło w okresie prenatalnym lub u dzieci w pierwszych latach życia. W takim przypadku dziecko rozumie czyjąś mowę, ale nie może jej samodzielnie odtworzyć. Ten stan patologiczny rozpoznaje się u około 1% dzieci w wieku przedszkolnym, a także u 0,2-0,6% dzieci w wieku szkolnym. Chłopcy są bardziej podatni na alalia ruchowe, u których choroba jest rejestrowana około dwa razy częściej niż u dziewcząt.

Mowa jest ważnym elementem neuropsychicznego rozwoju dziecka. Formowanie się mowy występuje w pierwszych latach życia dziecka, w przyszłości determinuje to jakość mowy we wszystkich okresach wiekowych. Akt mowy odbywa się za pośrednictwem układu narządów związanych z aparatem mowy. Aparat mowy składa się z części centralnej i peryferyjnej. Centralna część aparatu mowy reprezentowana jest przez struktury układu nerwowego (strefy mowy kory mózgowej, móżdżek, ścieżki, węzły podkorowe, nerwy unerwiające mięśnie wokalne, artykulacyjne, oddechowe itp.). Peryferyjna część aparatu mowy składa się z głosu (krtani ze strunami głosowymi), artykulacyjnych (usta, język, górna i dolna szczęka, podniebienie twarde i miękkie) oraz odcinków oddechowych (klatka piersiowa z tchawicą, oskrzelami i płucami).

Naruszenie jednej lub drugiej z tych struktur prowadzi do rozwoju różnych rodzajów zaburzeń mowy. Głównymi przyczynami rozwoju alalii ruchowych są patologie centrum Brocka i związane z nim szlaki. Środek Broca jest częścią kory mózgowej, która znajduje się w prawej części tylnej części trzeciego zakrętu czołowego lewej półkuli mózgu i zapewnia motoryczną organizację mowy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Alalia ruchowe jest patologią polietiologiczną, tj. Taką, która może wynikać z negatywnego wpływu wielu czynników. Głównymi przyczynami, które mogą powodować organiczne uszkodzenia centrów mowy kory mózgowej są:

• choroby zakaźne, których zakażenie występuje w macicy lub podczas porodu;
• niedotlenienie płodu;
• zatrucie;
• uraz płodu (na przykład, gdy kobieta w ciąży spada);
• wysokie ryzyko spontanicznej aborcji;
• obecność chorób przewlekłych u kobiety w ciąży (nadciśnienie lub nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca lub płuc itp.).

Alalia motoryczna występuje z powodu uszkodzenia centrów mowy mózgu

Ponadto wcześniactwo, niedotlenienie noworodka, uraz wewnątrzczaszkowy mogą prowadzić do rozwoju ruchliwości ruchowej. U dzieci w pierwszych latach życia przyczyny patologii obejmują genetyczne predyspozycje, urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, niektóre choroby somatyczne, które prowadzą do wyczerpania ośrodkowego układu nerwowego. Czynnikami ryzyka rozwoju alalii ruchowych mogą być częste choroby u dzieci w pierwszych latach życia (patologie endokrynologiczne, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, krzywica), interwencje chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym, brak kontaktów mowy, zaniedbanie pedagogiczne, hospitalizacja (połączenie zaburzeń somatycznych i psychicznych, spowodowane długim pobytem w szpitalu w izolacji od bliskich i w domu).

Alalia ruchowe u dzieci mogą prowadzić do upośledzenia języka pisanego (dysleksja i dysgrafia). Ponadto u pacjentów może wystąpić jąkanie, które objawia się, gdy dziecko rozwija umiejętności mówienia.

Formy Alalii

Zgodnie z klasyfikacją według V. A. Kovshikova wyróżnia się takie formy alalii:

• motoryczny (ekspresyjny);
• sensoryczny (imponujący);
• mieszane (motosensoryczne lub sensomotoryczne, w zależności od częstości upośledzenia rozwoju mowy ekspresyjnej lub imponującej).

Z kolei motoralia, w zależności od lokalizacji uszkodzonego obszaru, dzieli się na:

• aferent - wpływa na dolne części ciemieniowe lewej półkuli, której towarzyszy kinestetyczna apraksja artykulacyjna;
• efferent - dotyczy części przedmotorowych kory mózgowej.

Objawy alalii ruchowej

Alalia ruchowe charakteryzuje się obecnością zarówno objawów niemówkowych, jak i mowy.

Niewerbalne objawy patologii obejmują przede wszystkim takie zaburzenia motoryczne, jak niewystarczająca koordynacja ruchów, niezręczność, słaby rozwój zdolności motorycznych palców. Alalii ruchowej u dziecka mogą również towarzyszyć trudności w budowaniu umiejętności samoopieki (np. Sznurowanie butów, guziki na guziki), a także w wykonywaniu drobnych, delikatnych ruchów rękami i palcami (układanie puzzli, projektanci, mozaiki itp.). Również u dzieci z alalią ruchową zaburzenia pamięci (w szczególności słuchu i mowy), percepcja, uwaga, emocjonalne i wolicjonalne sfery osobowości nie są rzadkie. U pacjentów z alalią można zauważyć zarówno zachowania nadpobudliwe, jak i nadpobudliwe. Pacjenci z reguły odczuwają szybkie zmęczenie i zmniejszoną zdolność do pracy. Ponadto u pacjentów z alalią częste naruszenia mięśni twarzy, zwiększona drażliwość i agresja, słaba adaptacja do warunków na świecie.

Z alalią motoryczną dziecko ma ograniczone słownictwo lub całkowity brak mowy

Spośród objawów mowy alalii ruchowej u pacjentów odnotowano:

• błędne zastąpienie dźwięków słowami przez innych (dosłowna parafraza);
• utrata dźwięków ze słowa (elizia);
• ciągłe powtarzanie słowa lub frazy (wytrwałość);
• ograniczenie słownictwa (przede wszystkim czasowniki, formy czasowników);
• łączenie sylab różnych słów (zanieczyszczenie); zamieniając słowa na podobne w znaczeniu lub dźwięku;
• utrata przyimków z frazy, niepoprawne dopasowanie słów do frazy.

W mowie pacjenta dominuje absolutna dominacja rzeczowników w przypadku mianownika. Ponadto przy tej patologii można zaobserwować całkowite lub częściowe odrzucenie mowy (negatywność mowy). Na tle głównych objawów patologii dziecko może rozwinąć jąkanie.

Z aferentną alalią motoryczną pacjent jest potencjalnie dostępny do wykonywania różnych ruchów artykulacyjnych, ale wymowa wymowy jest zaburzona.

W przypadku eferentnej alalii ruchowej główną wadą mowy jest niemożność wykonania szeregu kolejnych ruchów artykulacyjnych, czemu towarzyszy silne zniekształcenie sylabowej struktury słów.

Chłopcy są bardziej podatni na alalia ruchowe, u których choroba jest rejestrowana około dwa razy częściej niż u dziewcząt.

Słownictwo pacjenta z alalią jest znacznie uboższe niż norma wieku. Pacjent prawie nie uczy się nowych słów, aktywny słownik składa się głównie ze słów i fraz codziennego życia. Niewystarczające słownictwo może prowadzić do niezrozumienia znaczenia słowa, niewłaściwego użycia słów. Pacjenci z alalią są zwykle wyjaśniani w prostych, krótkich zdaniach, co prowadzi do rażącego naruszenia formowania spójnej mowy u dziecka. Pacjenci mają trudności w określeniu przyczyny i skutku, głównych i wtórnych, tymczasowych połączeń, transmisji znaczenia zdarzeń, ich spójnej prezentacji. W niektórych przypadkach, z alalią motoryczną, dziecko ma tylko onomatopeję, bełkotliwe słowa, których użyciu towarzyszą aktywne mimiki i / lub gesty.

Upośledzenie umysłowe u pacjentów z alalią występuje z powodu zaburzeń mowy. Wraz z rozwojem mowy zaburzenia te są stopniowo kompensowane.

Wszystkie etapy kształtowania umiejętności mowy (buczenie, bełkot, słowa, frazy, mowa kontekstowa) u pacjenta z alalią są opóźnione. Wiele czynników wpływa na rozwój umiejętności mowy u pacjentów z alalią, z których najważniejsze to stopień uszkodzenia mózgu dziecka, wiek, w którym zdiagnozowano patologię, ogólny rozwój i regularność działań rodziców z dzieckiem. W niektórych przypadkach, po przedłużającej się negatywnej mowie, dziecko zaczyna mówić i szybko uczy się mówić, u innych pacjentów wczesny początek kształtowania się umiejętności mowy, ale w przyszłości mowa pozostaje przez długi czas niedostępna, możliwe są również inne opcje.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania alalii ruchowej konieczne jest zbadanie dziecka ze specjalistą pediatrycznym laryngologiem, neurologiem, logopedą, psychologiem.

Podczas przeprowadzania badania logopedycznego dziecka dużą uwagę przywiązuje się do gromadzenia historii okołoporodowej i cech wczesnego rozwoju pacjenta. Aby zdiagnozować alalię ruchową, należy ocenić chęć dziecka do mówienia, określić obecność trudności w powtarzaniu tego, co słyszał, percepcji słuchowej, aktywnego używania mimiki i gestów, percepcji i rozumienia mowy, obecności echolalii. Ponadto odnotowuje się poziom aktywnego i pasywnego słownictwa, sylabiczną strukturę słów, wymowę dźwięków, gramatyczną strukturę mowy i percepcję fonemiczną.

Aby ocenić nasilenie uszkodzenia mózgu, może być wymagana elektroencefalografia, echoencefalografia, rezonans magnetyczny mózgu, badanie rentgenowskie czaszki.

Rezonans magnetyczny mózgu dziecka pozwala potwierdzić diagnozę „motoryczności ruchowej”

Do diagnostyki różnicowej z alalią czuciową i utratą słuchu stosuje się audiometrię, otoskopię i niektóre inne metody badania funkcji słuchowych.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa z dyzartrią, autyzmem, oligofrenią i opóźnionym rozwojem mowy.

Alalia ruchowe jest diagnozowane u około 1% dzieci w wieku przedszkolnym, a także u 0,2-0,6% dzieci w wieku szkolnym.

Leczenie alalii ruchowej

Leczenie alalii ruchowych jest złożone. Kształtowanie umiejętności mowy odbywa się na tle terapii lekowej, której głównym celem jest stymulowanie dojrzewania struktur mózgu. Pacjentom przepisano leki nootropowe, kompleksy witaminowe.

Metody fizjoterapeutyczne, takie jak elektroforeza, magnetoterapia, laseroterapia, decymetrowa mikrofalowa terapia, przezczaszkowa stymulacja elektryczna, akupunktura, elektropunktura, hydroterapia są skuteczne w leczeniu ruchliwości ruchowych.

Ważną rolę w leczeniu alalii ruchowych przypisuje się rozwojowi ogólnych (dużych) i manualnych (drobnych) umiejętności motorycznych dziecka, a także pamięci, myślenia, uwagi.

W leczeniu alalii ruchowych ważną rolę odgrywa rozwój drobnych i dużych zdolności motorycznych u dziecka

Korekcja mowy w alalii ruchowej obejmuje pracę ze wszystkimi aspektami mowy i obejmuje nie tylko zajęcia z logopedą, ale także regularne specjalnie dobrane ćwiczenia w domu. W tym samym czasie powstaje aktywne i pasywne słownictwo dziecka, trwają prace nad mową frazową, gramatyką, wymową dźwiękową, rozwija się spójna mowa. Dobre wyniki przynosi także masaż logopedyczny i ćwiczenia rytmiczne z logo.

W przypadku alalii ruchowej zaleca się wczesne rozpoczęcie nauki czytania u dzieci, ponieważ czytanie i pisanie pomaga kontrolować mowę ustną i lepiej utrwala nauczony materiał.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Alalia ruchowe u dzieci mogą prowadzić do upośledzenia języka pisanego (dysleksja i dysgrafia). Ponadto u pacjentów może wystąpić jąkanie, które objawia się, gdy dziecko rozwija umiejętności mówienia.

Prognoza

Pomyślna korekcja alalii jest najprawdopodobniej z wczesnym rozpoczęciem leczenia (począwszy od 3-4 lat), zintegrowanym podejściem i efektem systemowym na wszystkie składniki mowy. Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.

Równie ważny jest stopień organicznego uszkodzenia mózgu pacjenta. Przy niewielkich uszkodzeniach patologię można całkowicie wyleczyć.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi alalii ruchowej, należy zapewnić wszystkie niezbędne warunki do normalnego przebiegu ciąży, porodu, a także zdrowia i rozwoju dziecka. W tym celu zaleca się kobietom w ciąży stosowanie szeregu środków zapobiegawczych:

• gdy zajdzie w ciążę, należy zarejestrować się na czas, w odpowiednim czasie przejść wszystkie niezbędne badania i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza;
• zminimalizować ryzyko zakażenia chorobami zakaźnymi, w odpowiednim czasie leczyć istniejące choroby;
• unikać traumatycznych działań;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
• porzucić złe nawyki;
• jeść zrównoważone;
• wykonać zestaw ćwiczeń dla ciężarnej gimnastyki.

Aby zapewnić normalny rozwój dziecka, zaleca się:

• regularnie odwiedzaj pediatrę i innych lekarzy (jeśli to konieczne);
• dać dziecku niezbędne szczepienia według wieku (w przypadku braku przeciwwskazań);
• wykonywać ćwiczenia rozwojowe odpowiednie dla wieku dziecka;
• unikać zranienia dziecka, zwłaszcza obrażeń głowy;
• życzliwie komunikuj się z dzieckiem, zwracaj na niego uwagę, rozmawiaj z nim;
• utrzymywać normalny klimat psychologiczny w rodzinie.