Pęcherz neurogenny jest terminem stosowanym do całego kompleksu zaburzeń oddawania moczu, które są połączone z jednego powodu, a mianowicie z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za wydalanie moczu. Podobnie jak w przypadku innych chorób układu nerwowego, może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.
Przyczyny pęcherza neurogennego
Może być wiele przyczyn rozwoju pęcherza neurogennego. Normalne dobrowolne opróżnianie pęcherza ma wielopoziomową regulację, która obejmuje dużą liczbę nerwów. Niepowodzenie na dowolnym etapie złożonej regulacji, od doświadczanego stresu, chorób mózgu, a kończąc na naruszeniu unerwienia zwieracza pęcherza, może powodować objawy pęcherza neurogennego. Najczęstszą przyczyną rozwoju patologii u dorosłych są urazy i choroby rdzenia kręgowego. Neurogenny pęcherz u dzieci, oprócz tych przyczyn, może być objawem wad rozwojowych rdzenia kręgowego lub dróg moczowych, a także konsekwencją urazu porodowego.
Objawy pęcherza neurogennego
Oddawanie moczu składa się z dwóch etapów, fazy akumulacji i fazy rozładowania. Na etapie akumulacji mocz z moczowodów dostaje się do pęcherza i gromadzi się tam, aż zostanie zebrane około 150 ml. Następnie zwykle osoba odczuwa potrzebę oddania moczu, wyzwala się relaksująca grupa nerwów pęcherza i następuje etap izolacji. Zaburzenia objawiające się jako pęcherz neurogenny mogą wystąpić zarówno podczas akumulacji, jak i podczas wydalania moczu. Istnieją dwa rodzaje pęcherza neurogennego: nadpobudliwy i hipoaktywny (hipertoniczny i hipotoniczny).
W przypadku nadreaktywnego pęcherza charakterystyczne są:
- Częste pragnienie z niewielką ilością wydalanego moczu;
- Silne napięcie mięśni pęcherza, czasem nawet powodujące przepływ moczu z pęcherza do moczowodów (odpływ pęcherzowo-moczowodowy);
- Pilne, stanowcze oddawanie moczu, gdy nagle pojawia się potrzeba takiej siły, że pacjent nie jest w stanie znieść toalety;
- Nocturia (częste oddawanie moczu w nocy).
Przeciwnie, pojawia się hipoaktywny pęcherz, brak normalnego oddawania moczu z pełnym, a nawet zatłoczonym (ilość moczu może przekraczać 1500 ml) pęcherza.
Ponadto objawem neurogennego pęcherza jest brak kontroli nad oddawaniem moczu. Może to być brak „dojrzałego oddawania moczu” u dzieci w wieku, w którym odruch ten powinien już powstać, lub utrata kontrolowanego dobrowolnego oddawania moczu u dorosłych.
Objawy pęcherza neurogennego bezpośrednio zależą od tego, w którym obszarze kontroli nerwowej wystąpiła awaria, wpływa to również na stałość (stała, okresowa, epizodyczna) i nasilenie objawów choroby.
Rozpoznanie pęcherza neurogennego
Rozpoznanie pęcherza neurogennego rozpoczyna się od dokładnej historii. Pacjentka jest proszona o prowadzenie dzienniczka oddawania moczu przez kilka dni, zwracając uwagę na czas i ilość wypitych płynów. Podczas diagnozowania pęcherza neurogennego u dzieci proponuje się prowadzenie dziennika dla rodziców, a ponadto okazuje się, czy istnieją dziedziczne warunki wstępne dla rozwoju takiej choroby, a także historia porodu.
Ponieważ objawy pęcherza neurogennego są podobne do objawów zaburzeń oddawania moczu w chorobach zapalnych układu moczowo-płciowego, przeprowadza się pełne badanie narządów tego układu pod kątem obecności infekcji. Jest to badanie laboratoryjne moczu przy użyciu różnych testów funkcjonalnych (według Zimnitsky'ego, według Nechiporenko itp.). Badanie narządów układu moczowo-płciowego za pomocą metod obrazowania medycznego (ultradźwięki, MRI, cystoskopia, badanie rentgenowskie z użyciem substancji nieprzepuszczających promieniowania) jest również wykonywane w celu wykrycia objawów zapalenia lub anomalii w strukturze dróg moczowych. Tylko całkowicie eliminując proces zapalny, możemy mówić o neurogennym pęcherzu.
Jeśli stwierdzono brak chorób narządów moczowych, przeprowadza się badanie neurologiczne pod kątem obecności patologii rdzenia kręgowego i mózgu. W tym celu stosuje się różne techniki, w tym CT i MRI.
W niektórych przypadkach, nawet po dokładnym i dokładnym badaniu lekarskim, nie jest możliwe ustalenie przyczyny pęcherza neurogennego, w tym przypadku mówią o pęcherzu neurogennym o niejasnej etiologii.
Leczenie pęcherza neurogennego
Leczenie pęcherza neurogennego polega na terapii lekowej i nielekowej. Leczenie przeprowadza urolog lub neurolog, w zależności od ustalonej przyczyny pęcherza neurogennego. Nadreaktywny pęcherz lepiej reaguje na leczenie. W tym przypadku leki, które mają relaksujący wpływ na aparat mięśniowy pęcherza (leki antycholinergiczne, blokery adrenergiczne), a także leki poprawiające ukrwienie, są przepisywane jako lekowa część terapii, ponieważ krążenie krwi jest często zaburzone w wyniku skurczu. Spośród niefarmakologicznych środków leczenia pęcherza neurogennego stosuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym specjalne ćwiczenia na mięśnie dna miednicy, metody fizjoterapeutyczne oraz normalizację schematu picia i snu. Jeśli ustalone zostaną psychogeniczne przyczyny pęcherza neurogennego, przebieg psychoterapii daje dobry wynik.
Hipoaktywny typ neurogennego pęcherza jest trudniejszy do leczenia. Ze względu na przekrwienie pęcherza istnieje wysokie ryzyko wystąpienia wtórnych zmian w układzie moczowym i infekcji. Pęcherz jest nadmiernie rozciągnięty, traci elastyczność, nagromadzony mocz podrażnia jego ściany i może być wrzucany do moczowodów, a stamtąd do nerek, powodując stan zapalny. W leczeniu neurogennego pęcherza z objawami niedociśnienia stosuje się leki mające na celu zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego, a także fizjoterapię i metody treningu mięśni dna miednicy i pęcherza. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczne jest podjęcie środków w celu skierowania moczu, w przypadku którego stosuje się cewnikowanie pęcherza.
W przypadku, gdy leczenie metodami zachowawczymi zakończyło się niepowodzeniem, czasami wskazane jest leczenie chirurgiczne pęcherza neurogennego. W zależności od przyczyny może to być korekta aparatu nerwowego pęcherza lub plastikowego aparatu więzadłowo-mięśniowego.
