Rzeżączka u mężczyzn

Rzeżączka u mężczyzn jest powszechną chorobą weneryczną o charakterze zakaźno-zapalnym, wpływającą na cylindryczny nabłonek błon śluzowych cewki moczowej i gruczołów moczowopłciowych. Rzadziej obserwowane uszkodzenie gardła, miękkiego podniebienia, migdałków, odbytnicy i spojówek oczu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba jest wywoływana przez gonokoki - gram-ujemne dwoinki z gatunku Neisseria gonorrhoeae, które są zlokalizowane na powierzchni komórek nabłonkowych, czerwonych krwinek i plemników, w przestrzeniach międzykomórkowych i podnabłonkowych. Bakterie mogą być również zlokalizowane w leukocytach, komórkach nabłonkowych i innych mikroorganizmach, w szczególności Trichomonas.

Zakażenie rzeżączką u mężczyzn występuje głównie poprzez kontakt seksualny; prawdopodobieństwo zakażenia pojedynczym kontaktem z chorą kobietą wynosi 25-50%. Wrażliwość na zakażenie gonokokami jest zwiększona przez przedłużony stosunek, wytrysk i podczas menstruacji kobiety. Kontaktowa transmisja rzeżączki nie jest charakterystyczna dla mężczyzn.

Osobista profilaktyka rzeżączki u mężczyzn wymaga przestrzegania higieny seksualnej: należy unikać niezabezpieczonych kontaktów i przypadkowych związków.

Szczyt zapadalności występuje w wieku maksymalnej aktywności seksualnej - od 20 do 30 lat. Po zakażeniu organizm wytwarza przeciwciała przeciwko gonokokom, jednak odporność na rzeżączkę nie rozwija się.

Formularze

Zakażenie gonokokami charakteryzuje się szeroką gamą objawów. W zależności od lokalizacji wyróżnia się kilka postaci rzeżączki:

• rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (gonokokowe zakażenie dolnego układu moczowo-płciowego) z powikłaniami i bez;
• wstępujący rzeżączka - rzeżączkowe zapalenie miednicy i miednicy i uszkodzenie górnych dróg moczowych (u mężczyzn jest niezwykle rzadkie);
• gonokokowe zapalenie odbytnicy (rzeżączkowe zapalenie odbytu);
• gonokokowe zapalenie gardła, zapalenie migdałków i zapalenie jamy ustnej;
• zakażenie gonokokowe układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie gonartrozy);
• rzeżączkowe zakażenie oka (blenorrhea); itd.

Najczęściej rzeżączka u mężczyzn występuje w postaci zapalenia cewki moczowej. Zakażenie rozprzestrzenia się na całej długości dróg moczowo-płciowych, chwytając pęcherzyki nasienne, prostatę, jądra i przydatki, w ciężkich przypadkach dotyczy to otrzewnej.

Rzeżączkowe zapalenie gardła, zapalenie jamy ustnej i zapalenie migdałków występuje w wyniku zakażenia kontaktami narządów płciowych i jamy ustnej; rzeżączkowe zapalenie odbytnicy występuje częściej u osób o nietradycyjnej orientacji seksualnej. Pojawiają się ogniska pozagenitalne z powodu uogólnienia procesu zakaźnego. Najpierw atakowane są stawy, rzadziej rozwija się rzeżączkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie wsierdzia.

Przejście choroby do postaci przewlekłej, przywiązanie do innych infekcji, pojawienie się powikłań, próby samoleczenia, a zwłaszcza niedozwolone stosowanie antybiotyków, zwiększają prawdopodobieństwo bezpłodności.

W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się świeża i przewlekła rzeżączka. Świeża rzeżączka u mężczyzn jest diagnozowana z objawem choroby trwającym krócej niż dwa miesiące, postacią przewlekłą - przy jednoczesnym utrzymaniu objawów lub naprzemiennych zaostrzeniach z remisją przez dwa miesiące lub dłużej, a także jeśli choroba nie została ustalona.

Świeża rzeżączka z kolei zostanie podzielona na ostrą, podostrą i wściekłą, to znaczy wymazaną lub bezobjawową. W przewlekłej postaci choroby gonokoki często tworzą formy L, które częściowo utraciły właściwości antygenowe i dlatego są niewrażliwe na leczenie. Po zakażeniu szczepami gonokoków wytwarzającymi p-laktamazę rozwijają się nietypowe postaci rzeżączki odporne na antybiotyki beta-laktamowe. Znane są również przypadki rzeżączki, gdy zdolności do rozprzestrzeniania się infekcji nie towarzyszy rozwój procesów patologicznych w ciele nosiciela.

Objawy rzeżączki u mężczyzn

Obraz kliniczny pierwotnej infekcji gonokokami zależy od patogenu. W przypadku rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej pacjenci skarżą się na częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu (ból, ból i uczucie pieczenia podczas oddawania moczu), zmętnienie moczu i obfite ropne lub ropno-surowicze leucorrhoea. W burzliwym przebiegu rzeżączki zapalenie cewki moczowej zjawiska dysuryczne i wysiękowe są słabe i przechodzą bez leczenia w ciągu kilku dni, ale mogą powrócić pod wpływem czynników prowokujących - spożywania alkoholu i aktywności seksualnej.

Rzeżączkowe zapalenie gardła charakteryzuje się bólem gardła, trudnościami w przełykaniu, obrzękiem i zaczerwienieniem błon śluzowych miękkiego podniebienia i migdałków. Zapalenie łonowo-nerkowe najczęściej przebiega bezobjawowo, czasami swędząc lub piecząc w okolicy odbytu i odbytnicy, ropne wydzieliny z odbytu, czopów i bolesne wypróżnienia. Z reguły okres inkubacji rzeżączki u mężczyzn z pierwotną infekcją trwa od 3 do 15 dni, z infekcjami mieszanymi - około miesiąca lub dłużej.

Najczęściej rzeżączka u mężczyzn występuje w postaci zapalenia cewki moczowej.

Przewlekła rzeżączka u mężczyzn zwykle ma charakter przewlekły z okresowymi zaostrzeniami. Pacjenci są zaniepokojeni częstym oddawaniem moczu w nocy, skąpym wydzielaniem śluzu z cewki moczowej rano; w pierwszej części moczu wydzielane są nici wysięku z przewodów wydalniczych zrazików gruczołowych. Rozpylanie moczu i zmniejszenie zasięgu strumienia wskazują na obecność zrostów w cewce moczowej. Jednocześnie obserwuje się zaburzenia seksualne: przedwczesny wytrysk, zaburzenia erekcji, anorgazmię i obniżone libido. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na pęcherzyki nasienne, prostatę i gruczoł Coopera, u pacjentów pojawia się ból wzdłuż cewki moczowej i głowy prącia, w kroczu, łonie i kości krzyżowej; pojawia się parestezja, dyskomfort podczas siedzenia i uczucie obcego ciała w odbytnicy.

Diagnostyka

Rzeżączkę u mężczyzn diagnozuje wenerolog lub urolog na podstawie badania klinicznego, cewki moczowej, wywiadu medycznego i wyników badań laboratoryjnych. W przypadku świeżej infekcji gonokokowej dolnego układu moczowo-płciowego charakterystyczny jest obraz ostrego przedniego zapalenia cewki moczowej: przekrwienie i obrzęk warg cewki moczowej, obrzęk błony śluzowej, pogrubienie i wygładzenie fałdów. Mdłe formy manifestują się zarówno przednim, jak i całkowitym zapaleniem cewki moczowej z ogólnym wygładzeniem objawów procesu zapalnego i umiarkowanym wysiękiem. W przypadku przewlekłego rzeżączki u mężczyzn podczas cewki moczowej wykrywa się przekrwienie przekrwienia i naciek gąbek cewki moczowej.

Obecnie rzeżączka występuje głównie w postaci mieszanych infekcji. W rezultacie wyraźne objawy rzeżączki u mężczyzn występują rzadko. Aby potwierdzić diagnozę, obowiązkowe są testy laboratoryjne - bakterioskopia i bakterioskopia skrobaków i wymazów z cewki moczowej i odbytnicy. W tym samym czasie diagnozowane są inne choroby przenoszone drogą płciową: kiła, HIV, zapalenie wątroby typu B i C, rzęsistkowica, chlamydia itp.

Dzięki terminowemu leczeniu i odpowiednim środkom terapeutycznym świeżą rzeżączkę u mężczyzn można wyleczyć bez konsekwencji dla zdrowia i funkcji rozrodczych.

Metoda bakterioskopowa jest najbardziej skuteczna w przypadku świeżej rzeżączki. Po wysuszeniu i utrwaleniu produkty biologiczne wybarwia się błękitem metylenowym i Gramem, jednak ze względu na dużą zmienność nie zawsze jest możliwe wykrycie patogenu za pomocą bakterioskopii.

Wymazane i bezobjawowe formy rzeżączki są diagnozowane przez posiew bakteryjny na sztucznym podłożu. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, ważna jest czystość materiału i ścisłe przestrzeganie techniki wyboru biomateriału. W przypadku zanieczyszczenia próbki biologicznej przez mikroflorę cewki moczowej stosuje się selektywne media z antybiotykami.

Czasami rzeżączka jest diagnozowana za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy, a czasami zwracają się do enzymatycznych metod immunosorbcyjnych i immunofluorescencyjnych.

W przypadku wykrycia świeżej rzeżączki u mężczyzny wskazane jest badanie wszystkich jego partnerów seksualnych, z którymi utrzymywano bliskie kontakty przez 14 dni przed wystąpieniem objawów choroby. W przypadku zlikwidowanego lub bezobjawowego przebiegu rzeżączki badane są kobiety i mężczyźni pozostający w bliskich relacjach z pacjentem przez dwa miesiące przed wystąpieniem objawów. Jeśli pacjent mieszka z dziećmi, są badane w celu wykluczenia przeniesienia choroby przez kontakt i gospodarstwo domowe.

Leczenie rzeżączki u mężczyzn

Strategia leczenia rzeżączki u mężczyzn zależy od postaci i czasu trwania choroby. W przypadku świeżej, nieskomplikowanej infekcji gonokokowej dolnych dróg moczowych wystarczy jednorazowe podanie antybiotyku domięśniowo lub doustnie.

Skomplikowana rzeżączka wymaga dłuższego leczenia. W takim przypadku antybiotyki podaje się dożylnie lub domięśniowo codziennie, co 12 godzin lub co 8 godzin, w zależności od leku przez tydzień. Etiotropowe leczenie rzeżączki u mężczyzn w ostrych przypadkach musi być kontynuowane przez co najmniej 48 godzin po ustąpieniu objawów choroby. W przypadku mieszanych infekcji do schematu dodaje się inny antybiotyk lub lek przeciwpierwotniakowy. Podczas antybiotykoterapii pacjent powinien całkowicie wykluczyć alkohol i powstrzymać się od współżycia seksualnego. W celu zwiększenia skuteczności antybiotykoterapii zaleca się stosowanie metody bakteriologicznej do kontrolowania wrażliwości patogenu na przepisane leki.

Po zakażeniu szczepami gonokoków wytwarzającymi p-laktamazę rozwijają się nietypowe postaci rzeżączki odporne na antybiotyki beta-laktamowe.

W przypadku podostrej, torpowatej i przewlekłej rzeżączki u mężczyzn, oprócz ogólnej terapii przeciwbakteryjnej, przepisuje się leki miejscowe - wkraplanie środków antyseptycznych do cewki moczowej, a w przypadku uszkodzenia odbytnicy - mikropęcherze z roztworami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi czopkami. W przypadku braku zaostrzenia można zastosować metody fizjoterapeutyczne:

• laseroterapia;
• induktotermia;
• magnetoterapia;
• UHF;
• promieniowanie ultrafioletowe;
• elektroforeza i ultrafonoforeza.

W niektórych przypadkach przeprowadza się swoistą i niespecyficzną immunoterapię: pacjenci otrzymują szczepionkę gonokokową, przepisywane są immunomodulatory, a czasami przeprowadzana jest autohemoterapia. Leczenie immunoterapeutyczne rozpoczyna się albo po osłabieniu ostrego procesu zapalnego, albo przed przebiegiem antybiotyków w przypadku podostrego, torpiącego i przewlekłego przebiegu choroby.

Aby monitorować skuteczność środków terapeutycznych, badania bakteriologiczne i bakterioskopowe powtarza się 7–10 dni po rozpoczęciu leczenia; serologiczne - po 3, 6 i 9 miesiącach. Decyzja o zastosowaniu prowokujących metod kontroli skuteczności leczenia podejmowana jest indywidualnie. Efekt prowokacji osiąga się w następujący sposób:

• smarowanie cewki moczowej 1-2% roztworem azotanu srebra;
• ekspozycja na pole elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości;
• spożywanie pikantnych i słonych potraw lub alkoholu przed przyjęciem biomateriału;
• podawanie szczepionki przeciwko gonokokom;
• połączona prowokacja - połączenie kilku powyższych metod.

Prognoza

Dzięki terminowemu leczeniu i odpowiednim środkom terapeutycznym świeżą rzeżączkę u mężczyzn można wyleczyć bez konsekwencji dla zdrowia i funkcji rozrodczych. Przejście choroby do postaci przewlekłej, przywiązanie do innych infekcji, pojawienie się powikłań, próby samoleczenia, a zwłaszcza niedozwolone stosowanie antybiotyków, zwiększają prawdopodobieństwo bezpłodności. W przypadku uogólnienia procesu zakaźnego rokowanie jest ostrożne.

Komplikacje i możliwe konsekwencje

Świeża infekcja gonokokowa pozostawiona bez opieki rozprzestrzenia się na całej długości cewki moczowej, wywołując choroby zapalne dróg moczowo-płciowych. Typowe powikłania ostrej rzeżączki obejmują:

• zapalenie najądrza i zapalenie odwiertu - zapalenie najądrza i nasieniowodu;
• zapalenie grzybicze - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w nasieniowodów;
• zapalenie okostnej - zakaźna i zapalna zmiana błony jądra, objawiona zewnętrznie ostrym wzrostem moszny, wygładzającym granice między jądrem a wyrostkiem robaczkowym;
• zapalenie gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego;
• cuperit - zapalna zmiana gruczołu miedzianego z utworzeniem gęstego bolesnego węzła grochopodobnego;
• zapalenie pęcherza lub zapalenie pęcherzyków - zapalenie pęcherzyków nasiennych;
• zapalenie okołozębowe to wysiękowe zapalenie gruczołów okołozębowych. Pacjenci zauważają zwężenie światła cewki moczowej i pojawienie się fałszywych ropni z powodu zatkania ropnym wysiękiem z dróg moczowo-płciowych;
• zapalenie jamy ustnej to powstawanie węzła zapalnego w jamistym ciele, powodując skrzywienie prącia w stanie erekcji.

Ostrym procesom zapalnym w narządach męskiego układu rozrodczego często towarzyszy gorączka i ogólne zatrucie organizmu. Pojawienie się szarpiącego bólu może wskazywać na rozwój ropnia; w takich przypadkach natychmiast wezwać pomoc medyczną.

Zakażenie rzeżączką u mężczyzn występuje głównie poprzez kontakt seksualny; prawdopodobieństwo zakażenia pojedynczym kontaktem z chorą kobietą wynosi 25-50%.

W przewlekłej rzeżączki mężczyźni rozwijają przewlekłe choroby zapalne nasieniowodu. Przewlekłe zapalenie pęcherzyków objawia się tępym bólem wzdłuż cewki moczowej i bolesnymi odczuciami podczas wytrysku, promieniującymi do okolicy kości krzyżowej i dolnej części pleców. Przewlekłe zapalenie jelita grubego wywołuje silną bolesność odbytnicy, dyskomfort podczas siedzenia na twardych krzesłach i trudności w wypróżnianiu. Dla mężczyzn planujących ojcostwo przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest szczególnie niebezpieczne, powodując zaburzenia spermatogenezy, które prowadzą do zmniejszenia ruchomości, aw konsekwencji zdolności zapłodnienia nasienia.

Zapobieganie

Osobista profilaktyka rzeżączki u mężczyzn wymaga przestrzegania higieny seksualnej: należy unikać niezabezpieczonych kontaktów i przypadkowych związków.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, diagnostyka laboratoryjna rzeżączki jest uwzględniona w programie rutynowych badań przesiewowych pracowników przemysłu spożywczego, personelu medycznego i pracowników placówek opieki nad dziećmi.