Zakrzepica hemoroidalna jest jednym z niebezpiecznych powikłań hemoroidów. Jest to zablokowanie obrzęku żyły hemoroidalnej z gęstym skrzepem zakrzepowym. Powoduje to zaburzenia hemodynamiczne w uszkodzonym obszarze i silny ból. Chorobie przypisano kod zgodnie z ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) K64 oraz marker „hemoroidy i zakrzepica żył okołoodbytniczych”.
Dlaczego występuje zakrzepica krwotoczna?
Zakrzepica ma wiele przyczyn i może rozwijać się szybko lub przebiegać w postaci przewlekłej. W przypadku ostrej zakrzepicy węzłów hemoroidalnych charakterystyczny jest zespół objawów, które pojawiają się nagle, można je wyeliminować tylko poprzez podjęcie określonych działań. Przewlekły przebieg choroby obarczony jest szybkim postępem hemoroidów do następnych stadiów i zaburzeniami krążenia.
Hemoroidy wewnętrzne charakteryzują się lepszym odżywianiem przez mikrokrążenie, więc zakrzepica węzła wewnętrznego wolniej przechodzi z jednego nasilenia do drugiego. Zakrzepica zewnętrznego hemoroidu charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów.Przyczyny zakrzepicy obejmują:
- uraz ściany odbytnicy lub samego hemoroidu . Uszkodzenie błony śluzowej lub śródbłonka naczyń krwionośnych (warstwa wyściełająca żyły i tętnice) pociąga za sobą zwiększoną agregację (sklejanie) płytek krwi i pogrubienie zakrzepu krwi. Im gęstsza śpiączka krwi blokuje światło naczynia, tym jaśniejsze są objawy kliniczne;
- zmniejszenie przepływu krwi w hemoroidach . Zastój żylny w żyłach wokół odbytnicy nie przyczynia się do aktywnej perfuzji krwi. Płynie powoli, ukształtowane elementy osiadają i tworzą zlepki. Dotyczy to postępujących hemoroidów, które nie są leczone, gdy pacjent nadal trochę się porusza, prowadzi głównie siedzący tryb życia;
- wzrost ciśnienia krwi . Może się to rozwijać zarówno idiopatycznie, to znaczy bez wyraźnego powodu (ponad 80% osób skarży się na wysokie ciśnienie krwi), a także podczas wysiłku podczas zaparć, podnoszenia ciężarów, a także ze względu na wzrost ciśnienia śródbrzusznego podczas ciąży.
W zależności od tego, które hemoroidy są uszkodzone, rozróżnia się zakrzepicę hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych. Różnią się metodami diagnostycznymi i podejściem do leczenia, ale obie formy są równie niebezpieczne dla zdrowia pacjenta.
Kiedy tworzy się skrzep krwi, tkanki wokół i wzdłuż zatkanego naczynia odczuwają gwałtowny brak składników odżywczych. Przed blokowaniem skrzepu krew gromadzi się, rozrywa ściany żył i powoduje wzrost węzła i inne objawy.
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest martwica dotkniętego obszaru. Jest to nieodwracalna martwica tkanek spowodowana ostrym niedoborem składników odżywczych. Strefa martwicy szybko się rozszerza, więc stan ten wymaga natychmiastowego leczenia.Objawy choroby
Przewlekła postać zakrzepicy węzła może nie pojawić się bardzo długo. W przypadku zaostrzenia i ostrej postaci charakterystyczne są następujące objawy:
- ostry, przeszywający ból odbytu . Występuje nagle, znajduje odzwierciedlenie w kroczu, narządach płciowych. Zespół bólu nie zależy od czasu wypróżnienia - pozwala to odróżnić go od zwykłego trzewnego bólu ciągnącego z hemoroidami;
- jeśli dopływ krwi do żył hemoroidalnych jest wysoki, prawdopodobne jest krwawienie . Pojawiają się spontanicznie, pacjent zauważa czerwone plamy krwi na bieliźnie. Mogą wystąpić zarówno podczas wypróżnień, jak i w dowolnym innym momencie;
- obrzęk, przekrwienie wokół odbytu - wizualny objaw zakrzepicy, jednym z objawów zakrzepowego zapalenia żył jest zapalenie ściany żyły z zakrzepem.
Jeśli zewnętrzny węzeł przeszedł zakrzepicę, wówczas jego widocznym objawem będzie również wypełnienie krwi, sinica (sinica) z powodu obfitości krwi żylnej.
Na zdjęciu zakrzepica węzłów hemoroidalnych wygląda jak niebieskawe sploty żylne przelewające się krwią wokół odbytu.
Nasilenie zakrzepicy
Klinika wyróżnia trzy etapy zakrzepicy węzłów, różniące się zmianami organicznymi w dotkniętych tkankach, a w rezultacie leczeniem.
- Pojawia się spontaniczny ból, węzeł jest bardzo bolesny po dotknięciu . Mikrokrążenie jest zaburzone, przepływ krwi jest spowolniony. Nie ma jeszcze reakcji zapalnych, ale leczenie należy rozpocząć natychmiast, aby uniknąć konsekwencji.
- Przekrwienie skóry wokół odbytu, obrzęk i stan zapalny, tkliwość tkanek okołoodbytniczych Ze względu na wzrost objętości węzła może blokować światło odbytnicy, powodując niedrożność i niedrożność jelit. Leczenie polega na terapii skojarzonej środkami przeciwzapalnymi, przeciwbólowymi i poprawiającymi krążenie.
- Masywne niedokrwienie, sinica tkanek wokół odbytu . Możliwość rozwoju martwicy otaczających tkanek i tłuszczu podskórnego, ropnych procesów zapalnych. Węzły wyglądają jak gęste, ciemne, wypełnione krwią formacje. Naczynia w dotkniętym obszarze nie powrócą do swoich poprzednich funkcji, spały i zwyrodniały. Stanowi towarzyszy silny ból, cuchnący zapach. Wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Zakrzepica może wystąpić już w drugim etapie hemoroidów. Naruszenie tego miejsca znacznie przyspiesza procesy rozpadu w niedokrwionych tkankach. Hemoroidy wewnętrzne charakteryzują się lepszym odżywianiem przez mikrokrążenie, więc zakrzepica węzła wewnętrznego wolniej przechodzi z jednego nasilenia do drugiego. Zakrzepica zewnętrznego hemoroidu charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów.
Powikłania zakrzepicy
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest martwica dotkniętego obszaru. Jest to nieodwracalna martwica tkanek spowodowana ostrym niedoborem składników odżywczych. Strefa martwicy szybko się rozszerza, więc stan ten wymaga natychmiastowego leczenia. Leczenie w tym przypadku jest chirurgiczne, polegające na całkowitym wycięciu martwiczej tkanki, która może stanowić dość dużą część okolicy odbytu i odbytnicy. Wysiłki lekarzy zakrzepicy mają na celu zapobieganie rozwojowi martwicy, a jeśli już się rozwinęła, zapobieganie jej rozprzestrzenianiu się.
Istnieje małe prawdopodobieństwo oderwania zakrzepu z zakrzepicą węzłów wewnętrznych, co jest praktycznie wykluczone z zewnętrzną postacią choroby. Kiedy skrzep fibryny dostanie się do krwioobiegu, może zatkać naczynia średniego i małego kalibru, eliminując lokalne zaburzenia troficzne, zaburzenia krążenia.
Być może rozwój owrzodzenia i zapalenia przyzębia. Błona śluzowa pokryta wrzodami troficznymi nie goi się dobrze, a zapalenie ropne szybko rozprzestrzenia się wzdłuż luźnej tkanki łącznej, tworząc przetoki odbytu.
Diagnoza choroby
W celu rozpoznania i leczenia zakrzepicy żył hemoroidalnych należy natychmiast skontaktować się z proktologiem lub chirurgiem, natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów. Postać przewlekła jest często wykrywana podczas regularnego badania, które pacjenci z hemoroidami powinni przechodzić rutynowo co sześć miesięcy.
W przypadku ostrej zakrzepicy węzłów hemoroidalnych charakterystyczny jest zespół objawów, które pojawiają się nagle, można je wyeliminować tylko poprzez podjęcie określonych działań. Przewlekły przebieg choroby obarczony jest szybkim postępem hemoroidów do następnych stadiów i zaburzeniami krążenia.Podczas badania lekarz z reguły natychmiast ustala diagnozę zakrzepicy żylnej splotu hemoroidalnego, opierając się na objawach zewnętrznych i zwiększonej bolesności okolicy okołoodbytniczej. Podczas badania ocenia kolor skóry i błon śluzowych, przekrwienie, obrzęk. Badanie palcami pozwala określić zwiększoną gęstość i ból węzłów.
W razie potrzeby stosują dodatkowe badania - badanie za pomocą lustra odbytniczego z ekspanderem, angiografię z kontrastem i diagnostykę laboratoryjną.
Ważne jest nie tylko rozpoznanie zakrzepicy, ale także określenie jej stadium, ponieważ od tego zależą taktyki leczenia - we wczesnych stadiach jest zachowawcza i jest przeprowadzana za pomocą środków farmakologicznych, a operacja jest wskazana na późniejszych etapach.
Leczenie zakrzepicy hemoroidalnej
Leczenie zachowawcze odbywa się w dwóch kierunkach: etiotropowym (eliminującym przyczynę zakrzepicy) i objawowym (łagodzącym cierpienie pacjenta, poprawiającym jego ogólny stan). Stosowane są następujące grupy leków:
- środki przeciwbólowe - stosowane miejscowo już na etapie badania, ponieważ często obmycie węzłów hemoroidalnych jest trudne z powodu silnego bólu. Później można je przepisać w postaci leków ogólnoustrojowych;
- przeciwzapalny - zmniejsza uszkodzenie tkanek przez czynniki zapalne, łagodzi ból i obrzęk. Biodostępność leków w zapaleniu zapewniają lokalne leki - czopki doodbytnicze (czopki), maści, mikroklasy;
- fibrynolityki (leki zmniejszające lepkość krwi) - są niezbędne do upłynnienia gęstego skrzepu i normalizacji krążenia krwi;
- flebotoniki - poprawiają napięcie żyły, pomagają zmniejszyć zastój żylny;
- angioprotectors - chronią wewnętrzną powłokę naczyń krwionośnych przed uszkodzeniem, zapobiegając pojawianiu się nowych skrzepów krwi;
- przeciwskurczowe - rozluźniają błonę mięśniową naczyń krwionośnych i zwieraczy, zapobiegają szczypaniu węzłów i eliminują dyskomfort;
- leki poprawiające funkcje przewodu pokarmowego (stymulatory ruchliwości, środki przeczyszczające) - są przepisywane jako terapia podtrzymująca, ułatwiają wypróżnienia i zapobiegają urazom tkanki z gęstych mas kałowych.
Przy odpowiednim leczeniu zakrzep rozpuszcza się, krążenie krwi normalizuje się - zakrzepica okołoodbytnicza szybko znika, gdy tylko jej bezpośrednia przyczyna zostanie wyeliminowana. Leczenie zachowawcze nie wymaga hospitalizacji, można je przeprowadzić w domu.
W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosują interwencję chirurgiczną. Polega na usunięciu węzła hemoroidalnego wraz z otaczającymi tkankami i naczyniami odżywczymi. Objętość zależy od skali zmiany - może to być niewielka operacja wykonywana w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych lub interwencja na dużą skalę z wycięciem dużej objętości tkanki.
Późna zakrzepica węzła wymaga leczenia chirurgicznego, którego celem jest zapobieganie rozwojowi martwicyPodczas operacji Milligan-Morgan wycięcia węzłów hemoroidalnych następuje długi okres rekonwalescencji. Operacja Longo jest mniej traumatyczna, ale wymaga specjalnego sprzętu, materiałów i wysoko wykwalifikowanego chirurga. Ma wysoką skuteczność, krótszy okres rehabilitacji i doskonałe recenzje zarówno lekarzy, jak i pacjentów.
Po wyzdrowieniu pacjent musi przestrzegać podstawowych zasad zapobiegania: przestrzegać diety, porzucić nadmierny wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, siedzący tryb życia. W przeciwnym razie nawrót choroby nie jest wykluczony.
