Przepuklina białej linii

Przepuklina białej linii brzucha jest chorobą, w której jedno lub więcej szczelin obserwuje się we włóknach ścięgien wzdłuż linii środkowej brzucha, przez które wystają narządy jamy brzusznej.

Przepukliny białej linii brzucha stanowią 3-12% całkowitej struktury przepuklin przedniej ściany brzucha, najczęściej u mężczyzn w wieku 20-30 lat. Rozwój przepukliny białej linii brzucha u dziecka obserwuje się dość rzadko w porównaniu z innymi typami przepuklin - w nie więcej niż 1% przypadków.

Biała linia brzucha jest strukturą tkanki łącznej, która znajduje się w linii środkowej przedniej ściany brzucha i jest utworzona przez sąsiednie włókniste włókna rozcięgna mięśni brzusznych odbytu. Biała linia brzucha biegnie od wyrostka mieczykowatego mostka do stawu łonowego, jego szerokość wynosi 1–2,5 cm powyżej pępka i 0,2–0,3 cm poniżej pępka. Ze względu na fakt, że biała linia brzucha składa się z tkanki łącznej i praktycznie nie ma w niej naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych, jej podłużne rozwarstwienie jest częstym zabiegiem chirurgicznym.

Przepukliny białej linii brzucha powstają z rozbieżnością rozcięgien, które tworzą białą linię brzucha i wystają w utworzone szczelinowe wady narządów jamy brzusznej. W takim przypadku może powstać wiele przepuklin, które są zlokalizowane jedna nad drugą. Worek przepuklinowy z przepukliną białej linii brzucha jest pokryty skórą, tkanką podskórną, powięź poprzeczną i tkanką przedotrzewnową.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem rozwoju przepukliny białej linii brzucha jest osłabienie włókien tkanki łącznej białej linii brzucha (zarówno wrodzonych, jak i nabytych), co powoduje jego przerzedzenie i rozszerzenie, a następnie pojawienie się szczelinopodobnych otworów i rozbieżność mięśni odbytnicy względem białej linii (diastaza). Rozwój przepukliny białej linii brzucha u dziecka czasami występuje po osiągnięciu wieku pięciu lat z powodu niewystarczającego rozwoju rozcięgna.

Czynniki ryzyka to:

• predyspozycje genetyczne;
• nadwaga;
• uraz przedniej ściany brzucha;
• blizny po operacji w przedniej ścianie brzucha.

Nadwaga odnosi się do czynników ryzyka rozwoju przepukliny białej linii

Ponadto warunki, w których występuje znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, mogą przyczyniać się do rozwoju choroby. Takie stany obejmują okres ciąży i porodu, nadmierny wysiłek fizyczny, wodobrzusze, irytujący kaszel z patologiami oskrzelowo-płucnymi, trudności w oddawaniu moczu, częste zaparcia, przedłużony płacz i płacz u dzieci.

Formy choroby

W zależności od położenia w stosunku do pępka przepuklina białej linii brzucha jest podzielona na:

• para pępowinowa (paraumbilical) - zlokalizowana w pobliżu pierścienia pępowinowego, zdiagnozowana w około 1% przypadków;
• pod-pępkowy (hipogastryczny) - zlokalizowany nad pępkiem, odnotowuje się w około 9% przypadków;
• najczęściej pępowate (nadbrzusza, nadbrzusza) - najczęściej zlokalizowane nad pępkiem.

Ponadto przepukliny białej linii brzucha mogą być pojedyncze i wielokrotne, skomplikowane i nieskomplikowane, regulowane i nieodwracalne.

Powikłanie przepukliny białej linii brzucha - drętwienie - jest niebezpieczne z rozwojem niedrożności jelit, martwicy narządów ściskanych przez bramę przepuklinową, zapalenie otrzewnej.

Etapy choroby

Na obrazie klinicznym przepukliny białej linii brzucha wyróżnia się trzy etapy:

1. Tłuszczak przedotrzewnowy - błonnik przedotrzewnowy przechodzi w uformowaną szczelinę podobną do białej linii brzucha.
2. Etap początkowy - powstaje worek przepuklinowy, który obejmuje część sieci lub jelita cienkiego.
3. Etap ostatecznego formowania - powstają wszystkie składniki przepukliny, ściana żołądka, sieć, odcinki jelita cienkiego, tkanka więzadła pępowinowo-wątrobowego, okrężnica poprzeczna może dostać się do worka przepuklinowego.

Etapy rozwoju przepukliny białej linii brzucha

Objawy

W niektórych przypadkach przepuklina białej linii brzucha jest bezobjawowa lub bezobjawowa i jest wykrywana przypadkowo. Zwykle choroba zaczyna się od wybrzuszenia włókna przedotrzewnowego i narządów wewnętrznych wzdłuż białej linii brzucha, któremu towarzyszy ból, który może pojawić się nawet we wczesnych stadiach patologii z powodu naruszenia nerwów włókna przedotrzewnowego. W tym przypadku ból nasila się po jedzeniu, przy wysiłku fizycznym, a także w innych przypadkach, gdy występuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Ból może promieniować do dolnej części pleców, hipochondrium, łopatki. Wraz ze spadkiem ciśnienia w jamie brzusznej występ zniknie, a ból ustąpi. Czasami pacjenci z przepukliną białej linii skarżą się na odbijanie, zgagę, nudności, wymioty i inne zaburzenia dyspeptyczne.

Przepuklina białej linii brzucha zaczyna się od wybrzuszenia włókna przedotrzewnowego i narządów wewnętrznych wzdłuż białej linii brzucha

Rozbieżność włókien ścięgien podczas tworzenia przepukliny białej linii brzucha może osiągnąć 10-12 cm, przy węższych bramkach przepuklinowych (nie więcej niż 5-6 cm) zwiększa się ryzyko uszczypnięcia przepukliny.

Diagnostyka

Rozpoznanie przepukliny białej linii brzucha można postawić na podstawie danych uzyskanych podczas gromadzenia skarg, wywiadu i dokładnego badania fizykalnego. Podczas badania palpacyjnego przedniej ściany brzucha u pacjentów z przepukliną białej linii brzucha stwierdza się gęsty owalny lub okrągły występ o wielkości 1-12 cm, który jest zlokalizowany wzdłuż białej linii brzucha. Palpacja występu jest bolesna. Kontury przepuklinowego wypukłości są lepiej określone przez przednią ścianę brzucha z ciałem pacjenta odchylonym do tyłu. W przypadku korygowanej przepukliny bramę przepuklinową można wykryć przez badanie dotykowe. Podczas osłuchiwania worka przepuklinowego słychać dudnienie.

USG jamy brzusznej w celu zdiagnozowania przepukliny białej linii brzucha

Aby potwierdzić lub wyjaśnić diagnozę, a także określić zawartość worka przepuklinowego, zaleca się radiografię kontrastową żołądka i dwunastnicy, esophagogastroduodenoskopię, badanie ultrasonograficzne wypukłości przepuklinowej, wielospiralną tomografię komputerową narządów wewnętrznych, a także badanie rentgenowskie przepukliny (przepukliny).

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka, wrzodzie żołądka i wrzodzie dwunastnicy.

Przepukliny białej linii brzucha stanowią 3-12% całkowitej struktury przepuklin przedniej ściany brzucha, najczęściej u mężczyzn w wieku 20-30 lat.

Leczenie przepukliny białej linii brzucha

Główną metodą leczenia przepukliny białej linii brzucha jest jej chirurgiczne usunięcie. Konserwatywne metody leczenia stosuje się, jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, a także leczenia podtrzymującego podczas przygotowania przedoperacyjnego.

Istnieje wiele bezwzględnych i względnych przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia przepukliny białej linii. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują ostre choroby zakaźne, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji w późnych stadiach i inne poważne patologie na etapie dekompensacji. Względne przeciwwskazania obejmują drugą połowę ciąży, zaostrzenie chorób przewlekłych, gruczolaka prostaty lub zwężenie cewki moczowej (operację można wykonać po ich wyeliminowaniu).

Wskazania do pilnego leczenia chirurgicznego mogą obejmować ropienie tkanek i zapalenie, naruszenie zawartości worka przepuklinowego, martwicę, ostre zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit.

Cechą chirurgicznego leczenia przepukliny białej linii brzucha jest potrzeba eliminacji rozkurczu (rozbieżności) mięśni brzucha prostego. Usunięcie przepukliny białej linii brzucha lub przepuklinę można przeprowadzić na dwa sposoby:

• napięcie - naprawa przepukliny za pomocą lokalnych tkanek, tj. brzegi pierścienia przepuklinowego są skurczone i zszyte;
• naprawa przepukliny nierozciągliwej za pomocą implantów syntetycznych, tj. szczelina przepukliny jest zamykana specjalną wkładką z siatki.

Ponadto operacja przepukliny białej linii brzucha może być wykonana przez dostęp otwarty lub laparoskopowy.

Laparoskopowa hernioplastyka - metoda usunięcia przepukliny białej linii brzucha

Przed operacją usunięcia przepukliny białej linii brzucha wykonuje się przedoperacyjne przygotowanie pacjentów. W tym celu można przeprowadzić poprawę stanu czynnościowego płuc, przygotowanie układu sercowo-naczyniowego, terapię chorób współistniejących, przygotowanie powłoki skóry w obszarze interwencji itp.

Podczas wykonywania przepukliny za pomocą miejscowych tkanek wada przepukliny białej linii brzucha jest zszywana ciągłymi lub sznurkowymi szewami katgutowymi, rozcięcie plastyczne wykonuje się przez zszycie arkuszy z utworzeniem duplikatu rozcięgna. Częstość nawrotów po operacji przy użyciu tej metody wynosi 20–40%.

Podczas wykonywania beznapięciowej hernioplastyki stosuje się implanty siatkowe. W takim przypadku implant może być umieszczony powyżej rozcięgna, pod rozcięgna, między arkuszami rozcięgna lub zainstalowany wewnątrz jamy brzusznej. Prawdopodobieństwo nawrotu podczas operacji metodą hernioplastyki beznapięciowej jest niezwykle małe. Ta metoda jest preferowana w większości przypadków.

Podczas interwencji chirurgicznej w celu usunięcia przepukliny białej linii brzucha z dostępem laparoskopowym wykonuje się kilka małych nakłuć w przedniej ścianie brzucha, niezbędnych do wprowadzenia endoskopu i innych instrumentów. Zaletą tej metody jest minimalne uszkodzenie tkanek, zmniejszone ryzyko utraty krwi, stosunkowo krótki okres rehabilitacji i niskie ryzyko nawrotu choroby.

W przypadku rozbieżności mięśnia prostego brzucha związanego z przepukliną białej linii brzucha, operację można wykonać metodą Napalkowa. W tym przypadku podczas interwencji chirurgicznej szyjkę worka przepuklinowego i krawędzie rozcięgna są zszywane wzdłuż białej linii, po czym przednia ściana pochwy mięśnia prostego brzucha jest cięta z jednej strony i drugiej na całą długość kołnierza przepuklinowego. Następnie wewnętrzne i zewnętrzne krawędzie wypreparowanych aponeurotycznych pochw są zszywane na przemian z przerwanymi szwami.

Rozwój przepukliny białej linii brzucha u dziecka obserwuje się dość rzadko w porównaniu z innymi typami przepuklin - w nie więcej niż 1% przypadków.

Przebieg i postępowanie w okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia przepukliny brzusznej z białą linią, zależy od indywidualnych cech pacjenta, jakości preparatu przedoperacyjnego, a także od metody wykonania zabiegu chirurgicznego. W nieskomplikowanych formach przepukliny białej linii brzucha okres pooperacyjny zwykle przebiega łatwo. Wskazane jest podawanie leków przeciwbólowych i leczenie szwów pooperacyjnych. Pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku przez kilka dni po zabiegu. Przedłużenie leżenia w łóżku przy braku powikłań nie jest mile widziane, ponieważ wczesna aktywność ruchowa pacjenta zapobiega rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej i innych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Po interwencjach chirurgicznych dla uduszonej białej przepukliny brzucha, główny nacisk kładziony jest na zapobieganie zatruciu i odwodnieniu organizmu, zapobieganie łączeniu się procesu zakaźnego, zapobieganie powikłaniom, normalizowanie funkcji przewodu pokarmowego i zapobieganie zapaleniu otrzewnej.

W okresie rehabilitacji pacjentowi można przepisać procedury fizjoterapeutyczne, dodatkowo pacjentom pokazano dietę, nosząc bandaż i ćwiczenia terapeutyczne w celu wzmocnienia mięśni przedniej ściany brzucha. Przed ostatecznym gojeniem się tkanek pacjentowi nie zaleca się prowadzenia pojazdów. Jeżeli wykonywanie obowiązków zawodowych wiązało się dodatkowo ze znacznym wysiłkiem fizycznym, zaleca się zmianę aktywności zawodowej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przepuklina białej linii brzucha może być skomplikowana przez rozwój naruszenia. Uraz przepukliny polega na nagłym ściśnięciu zawartości worka przepuklinowego w bramce przepuklinowej; w pozycji poziomej ciała nie można już wyprostować przepukliny. W takim przypadku u pacjenta występuje silny ból brzucha, nudności, wymioty, opóźnione wydzielanie gazu i / lub wypróżnianie. Naruszenie przepukliny białej linii brzucha jest niebezpieczne dla rozwoju niedrożności jelit, martwicy narządów ściśniętych przez bramę przepuklinową, zapalenie otrzewnej.

Prognoza

Przy odpowiednim odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Prawdopodobieństwo nawrotu różni się w zależności od wybranej metody hernioplastyki, indywidualnych cech pacjenta, a także od dokładności recepty pacjenta.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi przepukliny białej linii brzucha, zaleca się terminowe leczenie chorób, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, wzmacniają mięśnie przedniej ściany brzucha, racjonalnie jedzą, utrzymują prawidłową masę ciała, unikają nadmiernego wysiłku fizycznego i stosują prawidłową technikę podnoszenia ciężarów. Kobiety w ciąży zaleca się noszenie bandaża.