Zaburzenia dysocjacyjne

Zaburzenia dysocjacyjne to grupa zaburzeń psychicznych charakteryzujących się upośledzoną pamięcią, świadomością i poczuciem tożsamości osobistej. Normalnie wszystkie te funkcje mentalne są zintegrowane z umysłem. Podczas dysocjacji niektóre z nich oddzielają się od ogólności i stają się niezależne.

Pierwszy opis dysocjacji dokonał francuski lekarz i psycholog P. Janet pod koniec XIX wieku. Zauważył, że w niektórych przypadkach istnieje oderwanie od głównej osobowości kompleksu idei, który istnieje poza świadomością, niezależnie, ale jest w stanie powrócić do całej świadomości za pomocą hipnozy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bifurkacja (dysocjacja) to specjalny mechanizm, który umożliwia ludzkiemu umysłowi podzielenie na kilka części myśli i wspomnień zwykłej świadomości. Po rozwidleniu powstałe części podświadomych myśli zostają zachowane i mogą następnie pojawić się w świadomości pod wpływem wyzwalaczy (wyzwalaczy). Takie mechanizmy obejmują zdarzenia i przedmioty, które otaczały pacjenta w momencie zdarzenia traumatycznego.

Czynnikami predysponującymi do powstawania zaburzeń dysocjacyjnych są:

• przedłużony silny stres;
• brak opieki i miłości ze strony dorosłych w dzieciństwie;
• wykorzystywanie psychiczne, fizyczne lub seksualne;
• przedłużona bezsenność;
• przedawkowanie podtlenku azotu („gaz rozweselający”);
• udział w działaniach wojennych;
• Wypadek samochodowy lub klęska żywiołowa;
• poważne konflikty psychologiczne;
• długotrwałe ciężkie choroby somatyczne;
• śmierć bliskich.

Formy choroby

W zależności od rozpowszechnienia niektórych objawów w obrazie klinicznym choroby zaburzenia dysocjacyjne dzielą się na kilka postaci:

• depersonalizacja;
• amnezja dysocjacyjna;
• fuga dysocjacyjna;
• zaburzenie tożsamości dysocjacyjnej.

Najbardziej oporne na terapię są zaburzenia tożsamości dysocjacyjnej i depersonalizacja.

Objawy

Objawy kliniczne każdej formy zaburzenia dysocjacyjnego różnią się od innych.

W przypadku depersonalizacji pacjenci mają wrażenie, że obserwują z boku różne procesy psychiczne i fizyczne swojego ciała, jak obserwatorzy zewnętrzni. To uczucie może być epizodyczne lub stałe. Często występują zakłócenia w postrzeganiu przestrzeni i czasu. Dla tego stanu charakterystyczna jest również derealizacja, czyli poczucie nierzeczywistości otaczającego wielkiego świata. Ta forma często towarzyszy powstawaniu stanów lękowych i depresyjnych.

Dysocjacyjna amnezja objawia się nagłą utratą pamięci na tle zdarzenia traumatycznego lub silnego stresu. Świadomość nie jest naruszana, zachowana jest krytyka własnego stanu i zdolność do przyswajania nowych informacji. Ten typ zaburzenia najczęściej występuje u młodych kobiet podczas klęsk żywiołowych lub operacji wojskowych.

W przypadku amnezji dysocjacyjnej następuje nagła utrata pamięci

W wyniku dysocjacyjnej fugi (dysocjacyjna reakcja lotu, psychogenna reakcja lotu) pacjenci nagle wychodzą z pracy lub z domu. Świadomość jest afektywnie zawężona. W przyszłości zauważają całkowitą lub częściową utratę pamięci dla wydarzeń z poprzedniego życia; z reguły nie ma świadomości tej straty. Czasami pacjent zaczyna uważać się za inną osobę, w wyniku czego zachowuje się i mówi inaczej, reaguje na inne imię i nie jest świadomy otaczających go wydarzeń.

Zespół dysocjacyjnej tożsamości charakteryzuje się obecnością dwóch lub więcej tożsamości (stanów osobowości), w różnym wieku, płci, narodowości. Okresowo każdy z nich zaczyna dominować, determinując w ten sposób zachowanie, działania i poglądy pacjenta. Zmiana osobowości następuje nagle. Podczas dominacji jednej tożsamości pacjent nie jest świadomy obecności innych tożsamości w swoim umyśle.

Kolejnym objawem zaburzeń dysocjacyjnych jest zespół Gansera - jest to świadome wytwarzanie (reprodukcja) ciężkiego zaburzenia psychicznego. Często łączy się go z innymi zaburzeniami psychicznymi (zaburzenia percepcji, dezorientacja, amnezja) i zwykle wykrywa się go u mężczyzn przebywających w areszcie.

Diagnostyka

Diagnozę zaburzenia dysocjacyjnego dokonuje się, jeżeli:

• dwa lub więcej stanów osobowości (różne tożsamości);
• awarie pamięci, w wyniku których pacjent zapomina o ważnych danych osobowych.

W celu wykluczenia organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego zaleca się elektroencefalografię.

MRI eliminuje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które można pomylić z zaburzeniami dysocjacyjnymi

Zaburzenia dysocjacyjne wymagają diagnozy różnicowej z następującymi chorobami (stanami):

• padaczka skroniowa;
• zakaźne lub nowotworowe zmiany płata skroniowego mózgu;
• amnezja pourazowa (pourazowa);
• zespół amnestyczny;
• upośledzenie umysłowe;
• schizofrenia
• otępienie
• zaburzenie dwubiegunowe;
• symulacja

Pierwszy opis dysocjacji dokonał francuski lekarz i psycholog P. Janet pod koniec XIX wieku.

Leczenie

Leczenie zaburzeń dysocjacyjnych obejmuje psychoterapię i leki. Hipnoza ma dobry efekt terapeutyczny, pozwalając uratować pacjentów przed bolesnymi, przygnębiającymi wspomnieniami, pomysłami. W niektórych przypadkach hipnoza pozwala „zamknąć” alternatywne osobowości.

W niektórych przypadkach hipnoza jest stosowana w leczeniu zaburzeń dysocjacyjnych.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania zaburzenia dysocjacyjnego mogą obejmować:

• zwiększony niepokój;
• Depresja
• uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
• zaburzenia snu;
• zaburzenia seksualne;
• próby samobójcze;
• uporczywe bóle głowy.

Prognoza

Prognozy dotyczące zaburzeń dysocjacyjnych są w dużej mierze determinowane przez formę patologii. W przypadku fugi dysocjacyjnej terapia pozwala szybko znormalizować stan pacjentów. Przejawy amnezji dysocjacyjnej ustają dość szybko, jednak u niektórych pacjentów zaburzenie psychiczne staje się przewlekłe. Najbardziej oporne na terapię są zaburzenia tożsamości dysocjacyjnej i depersonalizacja. Zwykle uzyskują przewlekły przebieg i aby osiągnąć stabilną remisję, konieczne jest leczenie trwające co najmniej pięć lat.